非酒精性脂肪肝的中医药治疗

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1、非酒精性脂肪肝的中医药治疗非酒精性脂肪性肝病的基本概念非酒精性脂肪性肝病（NAFLD)是除外酒精和其他明确的损肝因素所致的，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪性脂肪变为特征的临床病理综合征，包括单纯性脂肪肝以及由其演变的脂肪性肝炎（NASH)和肝硬化。关键病理因素：胰岛素抵抗、遗传易感性等相关危险因素：肥胖、糖尿病等当前我国酒精性脂肪肝(ALA)患病率(4.5%-15%)居高不下，而非酒精性脂肪肝(NAFLD)患病率不断升高，达14%~24%，并且5%一10%的患者在5-10年内发展成为肝硬化。国外1515例肥胖相关性脂肪肝肝活检荟萃分析显示

2、5%-63%有炎症，29%有肝纤维化，3%有肝硬化。中国中西医结合杂志2007，27（4）：293~295脂肪肝脂肪性肝炎肝硬化肝细胞癌？NAFLD诊断标准[非酒精性脂肪性肝病诊疗指南-中华肝脏病杂志2006，14（3）：161]凡具备下列1-5项和第6或第7项中任何一项即可诊断为NAFLD无饮酒史或饮酒折合乙醇量男性每周﹤140g，女性每周﹤７０g。除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性等可导致脂肪肝的特定疾病。除原发疾病临床表现外，可有乏力、消化不良、肝区隐痛、肝脾肿大等非特异性症状及体征。可有体重超重和（或）内

3、脏性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊乱、高血压等代谢综合征相关组分。血清转氨酶和γ-谷氨酰转肽酶水平可有轻至中度增高（小于5倍正常值上限），通常以丙氨酸氨基转移酶（ALT）增高为主。肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的影像学诊断标准。肝活体组织检查组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准。治疗原则防治伴发疾病/相关危险因素坚持基础治疗：行为纠正、饮食调整及运动改善IR减少氧应激抗炎症/细胞因子减肥调脂剂抗肝纤维化终末期肝病治疗:肝移植难点!NAFLD最常见的3个相关因素是肥胖、血脂紊乱和糖尿病，这3个因素与高血压、动脉粥样硬化、冠心病等均属于

4、代谢综合征的范畴“共同土壤”是胰岛素抵抗及其继发的糖、脂代谢紊乱单纯性脂肪肝可通过成脂性改变，加剧胰岛素抵抗，促进2型糖尿病和动脉粥样硬化的发生和发展。由此可见，NAFLD是一复杂的、系统性的代谢性疾病，很难针对某一靶点设计出理想的治疗药物，这是现代医学目前仍缺乏理想治疗药物的原因之一。中医对脂肪肝病因病机认识病因：1饮食失节，损伤脾胃营养性因素（如营养不良、肥胖症）化学性损伤因素（如酒精、肝损害药物）2情志内伤，肝脾不调精神心理和社会因素3久病失调，精血亏损内分泌代谢因素（糖尿病、高脂血证、高血压等）遗传因素病机基本病机：1、肝失

5、疏泄，气机不畅，肝血瘀滞；2、脾失健运，湿邪内生，痰浊内蕴；3、肾精亏损，阴伤气弱，痰瘀凝滞；病理基础：痰凝、气滞、血瘀、涉及脏腑：肝（胆）、脾、肾症候特征：本虚（脾气虚、肝肾亏损）标实（痰、气、血瘀结）脂肪肝的中医辩证论治主要证型：痰瘀互结证49.00%肝郁脾虚证17.05%湿热内蕴证11.71%气滞血瘀证3.89%肝肾亏虚证3.62%（1）痰瘀互结证临床表现：胁肋刺痛或胀痛，乏力，脘腹痞闷，胁下痞块，舌胖紫暗，苔白腻，脉细涩。治法：化痰消瘀。方药：莱菔子、姜半夏、泽泻、柴胡、郁金、生山楂、丹参、草决明、海藻、虎杖、枳壳、姜黄等。

6、中成药①山楂内消丸：化痰消瘀，化湿和胃②大黄蜇虫丸：活血破瘀，通经消痞。（2）肝郁脾虚证临床表现：胁肋胀痛或隐痛，心情抑郁不舒，嗳气，四肢乏力，食欲不振，或有便溏，舌淡或胖，苔薄白或腻，脉弦细或沉细。治法：疏肝健脾方药：柴芍六君子汤加减。柴胡、白芍、白术、茯苓、姜半夏、陈皮、党参、郁金、山楂、枳壳、薏苡仁等。中成药①逍遥丸：疏肝解郁，健脾和营。②香砂六君丸。（３）湿热内蕴证临床表现：脘腹痞闷，胁肋胀痛，便秘或秽而不爽，困倦乏力，或有恶心，小便黄，口苦口干，舌红赤，苔黄厚腻，脉弦滑。治法：清热化湿。方药：小柴胡汤合茵陈蒿汤加减。柴胡、

7、茵陈、黄芩、白术、姜半夏、枳壳、泽泻、制大黄、栀子、虎杖等。中成药胆宁片：清热化湿，疏肝利胆。（４）气滞血瘀证临床表现：胸胁刺痛或胀闷，走窜疼痛，或胁痛拒按，妇女可见经闭或痛经，经色紫暗，夹有血块等，舌紫暗或见瘀斑，脉涩。治法：行气活血。方药：复元活血汤加减。柴胡、当归、泽兰、丹参、赤芍、郁金、香附、枳壳、川芎、姜黄、山楂、虎杖、牛膝、甘草。中成药：丹参片：活血化瘀。（５）肝肾亏虚证临床表现：胁肋隐痛，腰膝酸软，头晕耳鸣，失眠，或午后潮热、盗汗，舌红少津，脉虚细或细数。治法：补益肝肾。方药：一贯煎合六味地黄汤加减。北沙参、枸杞子、当

8、归、熟地黄、麦冬、山茱萸、丹参、白芍、陈皮、决明子、泽泻、山药、山楂。中成药六味地黄丸壳脂胶囊：壳聚糖、丹参、制何首乌、茵陈、牛膝）。SFDA批准，2005年12月上市。胆宁片：为胆道疾病药物。近年上海龙华医院、上海第一人民医院等多中