糖尿病足中医临床和实验研究进展.doc

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1、糖尿病足中医临床和实验研究进展糖尿病足中医临床和实验研究进展【摘耍】糖尿病足是糖尿病最严重的慢性并发症之一，是糖尿病患者致残、致死的重要原因之一。本文总结了屮医药在糖尿病足临床及实验研究上的研究现状，旨在总结中医药在糖尿病足综合治疗中的经验，提高糖尿病足的临床疗效【关键词】糖尿病足；中医药；进展【中图分类号IR285.5【文献标识码】A【文章编号11004-7484(2012)11-0355-01糖尿病足(diabeticFoot,DF)是指糖尿病患者足或下肢组织出现溃疡、骨及关节病变及其所引起的坏疽，通常是在糖尿病周围神经病变和外周血管病变基础上，由于外伤并发感染所致

2、。中医药在糖尿病足的防治方面积累了丰富的经验，现分析如下1糖尿病足的中医病机分析糖尿病足属屮医“消渴病”继发的“血痹”、“脱疽”、“筋疽”、“足疽”、“阴疽”等范畴。糖尿病足在中医古籍中已对消渴并发的足部病变有了一定的认识［1］,如《素问•通评虚实论》云：“凡治消痺，仆击，偏枯,痿厥，发满气逆，肥贵人则膏粱之疾也”。《素问•生气通天论》云：“膏粱之变，足生大丁”。元•朱震亨《丹溪心法》详细记载了糖尿病脱疽的临床症状，指出“脱疽生于足指之间，……甚则攻于脚而，痛如汤泼火燃”。尹徳海［2］认为消渴病之脱疽为为本虚标实，虚实夹杂之证。初发之时气阴亏虚夹有血瘀，脉络失和，中期瘀

3、久化热生毒，或染毒，湿热瘀毒内蕴，热毒炽盛，以邪实为主；晩期正气亏虚，余邪稽留，以虚为主。总之,糖尿病足中医基本病机为消渴日久，气阴两虚，经脉瘀阻，血行不畅，血脉瘀滞，不通不荣，肢端肌肤失养，加之湿热下注，热毒血瘀，复感外邪，而成脉痹、脱疽。故消渴病足是本虚标实之证,以正气不足，气阴两虚、阴阳两虚为本，以气血瘀滞、络脉瘀阻、湿热火毒炽盛为标，以络脉瘀阻、血行不畅为病机关键。病位在血、脉、筋2糖尿病足屮医临床研究目前临床上采取的中医药疗法主要分为两大类，一是中药内服;二是中药外用2.1内服中药研究2.11单味中药研究胡华娟等［3］总结糖尿病足处方用药中，所用中药达144种

4、，应用最多的就是黄罠、当归，治法以益气补血扶正为主。其次是金银花、赤芍、丹参，辅以清热解毒、活血化瘀，以增加疗效。在处方用药比例中补益药占38%,清热解毒药占26%,活血化瘀药占22%,说明用药基本切合糖尿病足本虚标实的基本病机2.12中药方剂研究目前临床上使用较多的补益气血滋阴、清热解毒活血的方剂如四物汤、八珍汤、四妙勇安汤、黄茂桂枝五物汤、六味地黄汤等［3］。在方剂的应用上仍保持中医药学整体观念的特色，主张辨证分型论治：如尹徳海［2］将消渴脱疽分为六型：①血瘀阻络型，治以补阳还五汤加味；②阳虚阴寒型，治以温阳汤；③瘀毒阻络型，治以四妙活血汤加减;④湿热阻滞型，治以三

5、妙散加减;⑤热毒炽盛型，治以五味消毒汤加味；⑥气血不足，余邪未清型，治以托里消毒汤或十全大补丸加减。中药煎剂的药理作用［4］有以下作用：①拮抗血小板活化因子引起的血小板聚集和血栓形成；②清除自由基，防止自由基对神经细胞的损伤，抑制自导的神经细胞调亡；③改善微循环，增强红细胞的变形能力，降低血液粘度而改善神经营养2.13中药制剂目前临床上常用的中药制剂有丹红注射液等活血化瘀类中药制剂，如全身及局部使用丹红注射液联合胰岛素、山萇若碱治疗糖尿病足，可降低血粘度，改善循环，提高疗效［5］2.2中药外用研究中医外敷疗法，“用膏贴之，闭塞其气，使药性从毛孔而入其勝理，通经贯络，或提

6、而出之，或攻而散之，较之服药尤为有力”o中医外治法在糖尿病足治疗中起重要的作用，在全身整体辨证的基础上,重视局部辨证。目前临床常用熏洗浴足、外敷、按摩、物理疗法等综合应用。外治法有清热解毒、活血化瘀祛腐生肌、温通经脉益气活血等法则，所用剂型有外洗剂、湿敷剂、散剂、膏剂、擦剂、锭剂等中药熏洗具有热浴和药浴双重作用。热浴能松弛肌肉筋骨，疏松勝理，活血通络；药物在热能的作用下通过皮肤毛孔等直接吸收进入血脉、经络而发挥药效，可促进血液循环，血管扩张，改善周围组织营养，激发机体自身调节功能，从而改善或修复足部血管、神经及创面，达到治疗糖尿病足的目的［6］中药浴足在活血化瘀的基础上

7、仍可辨证分型，分别选用不同的中药浴足方。乂可分为单纯的中药外用，以及联合物理疗法，以提高疗效。如谢敏崇［7］将糖尿病足分为3型：①湿热蕴毒型：四妙勇安汤；②寒凝阻络型：阳和汤；③气阴两虚型：顾步汤。联合中药外敷：感染重给予生肌玉红膏（紫草、当归、口芷、血竭、乳香、没药等组成）外敷，创面周围红肿局部皮肤敷以如意金黄散或金黄膏（金黄散、香油、黄蜡等组成），有新鲜肉芽生长后给予生肌象皮膏（生地、龟板、象皮、石膏、炉甘石、血余、香油，黄蜡等组成）外敷。王长路等［8］认为糖尿病足局部病机为气阴两虚、瘀血阻络、外感湿热，湿热和瘀血是贯穿糖尿病足始终的