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1、中医药防治糖尿病足的临床研究进展及展望【摘要】糖尿病足是糖尿病常见慢性并发症之一，也是导致截肢的主要原因。中医方面，消渴脱疽的病因病机可归纳为：气阴两虚，瘀血阻络；气阴两伤，损及阴阳；先天不足，瘀毒互结等证型，其中气阴两虚是发病的根本，因寒凝、气虚、痰湿、热毒等导致的瘀血阻络是发病的直接因素，故其病机是本虚标实，其病变趋势为：脉、皮、肌、筋、骨、髓损害。在治疗方面近代医家均立足于整体调节，运用经方分期分型论治，注重防治结合，内外结合，中西结合的治疗原则，在临床治疗中取得了显著疗效，降低了致残率，但还是存在着一些问题，例如中医学对于本病的病名还没有统
2、一的认识；没有统一的、明确的分期分型标准和客观的临床疗效评价标准；运用中药预防并发糖尿病足的研究较少；运用中药防治的针对性不明确，缺乏大样本的临床研究，研究结果可重复性较低等，因此，在日后的临床实践中，我们应遵循循证医学及现代流行医学研究方法，进行随机、对照、大样本的研究，寻找最为常用又最有效的治法和方药，建立更加规范统一的临床分级标准，加强基础理论和临床研究，以便让中医药在糖尿病足的防治领域发挥更好的成效。【关键词】糖尿病足；研究进展；中医药糖尿病足是糖尿病常见慢性并发症之一，世界卫生组织(WHO)将其定义为糖尿病患者由于合并周围神经病变及各种不
3、同程度的末梢血管病变而引起下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏。根据ABI调查，我国50岁以上糖尿病患者的下肢动脉病变率达19.47%～23.80%，约15％的糖尿病患者最终会发生足溃疡，约85％的截肢由足溃疡引发[1]。一旦患上糖尿病足，将给患者带来严重的物质和心理负担，甚至因此而截肢，严重影响生活质量。因而如何阻断早期糖尿病足继续发展，促进糖尿病足愈合，降低截肢率是当前医学研究重点，为探索中医药在防治糖尿病足方面的作用，现综述如下：1.病因病机根据糖尿病足临床表现在中医文献中应归属于消渴兼证“脱疽”、“痈疽”“脉痹”等范畴。关于糖尿病足的病
4、因病机，在《灵枢·九针论》曰:“音者,冬夏之分,分于子午,阴与阳别,寒与热争,两气相搏,合为痈脓者也。”《素问·生气通天论篇》曰:“营气不从,逆于肉理,乃生痈肿。”《灵枢·痈疽》曰:“夫血脉营卫,周流不休,……,寒邪客于经络之中,则血泣,血泣则不通,不通则卫气归之,不得复反,故痈肿寒气化为热,热胜则腐肉,肉腐则为脓,脓不泻则烂筋,筋烂则伤骨,骨伤则髓消。”综合历代文献,消渴脱疽的病因病机可归纳为以下几方面:1.1气阴两虚，瘀血阻络消渴日久阴损耗气,气虚无力推动,血行不畅,瘀血阻络,肢端失养,肌肤溃烂而成。阴虚贯穿消渴始终,而血瘀是合并肢端坏疽的主要
5、原因,其中以气阴两虚为本,血瘀为标。1.2气阴两伤,损及阴阳消渴病日久、耗伤气阴，甚则阴损及阳，阳气虚失于温煦，气血运行不畅，瘀血内生，络脉不畅所致。1.3先天不足，瘀毒互结先天不足，因虚感毒，因瘀生腐，虚、瘀、毒、腐互结，最终导致肢体局部正虚邪恋，湿毒壅结，热盛肉腐，导致脱疽。其病机特点是“以虚为本，以瘀为变，以热为现”。综上所述，糖尿病足发病机制为：气阴两虚是发病的根本，因寒凝、气虚、痰湿、热毒等导致的瘀血阻络是发病的直接因素，故其病机是本虚标实[2]，其病变趋势为：脉、皮、肌、筋、骨、髓损害。2.临床研究2.1辨证论治赵进喜[3]认为本病应分
6、为4型辨治：①气阴两虚、热毒瘀滞型用顾步汤、五神汤加减；②阴虚血瘀、热毒内蕴型用增液汤、四妙勇安汤加减；③阴阳俱虚、热毒瘀滞型用地黄饮子、四妙勇安汤加减；④气虚血瘀型用补阳还五汤、黄芪桂枝五物汤加减。汪玉芳等[4]将本病分为五型：①瘀血阻滞，阴虚内热型用四物汤合知柏地黄汤及四妙勇安汤加减；②瘀血阻滞，湿热内蕴型用大黄虫丸合三妙散及五味消毒饮加减；③瘀血阻滞，阳虚寒凝型用补阳还五汤合阳和汤加减；④瘀血阻滞，络脉不通型用血府逐瘀汤加减；⑤瘀血阻滞，气血两虚型用黄芪桂枝五物汤合八珍汤加减。中华中医药学会糖尿病分会[5]则分3期6型：早期：①气阴两虚、脉络
7、瘀阻证用生脉饮合血府逐瘀汤加减；②湿热毒盛证用四妙勇安汤合茵栀莲汤加减；中期：气血亏虚、湿毒内蕴证用当归补血汤合二妙散加减；晚期：①肝肾阴虚、痰瘀互阻证用六味地黄丸加减；②脾肾阳虚、经脉不通证用金匮肾气丸加减。岳仁宋等[6]分为早、中、晚三期论治：早期血痹期：治宜益气通经,和血通痹，方用：黄芪桂枝五物汤加减；中期脉痹期：治宜温经散寒,养血通脉，方用：当归四逆汤加减；晚期阴疽期：治宜阳和通腠、温补气血，方用：阳和汤加减。王云飞等[7]将本病分为3期辨证施治：急性期，以清热利湿、活血通络为治则,方用四妙勇安汤合四妙丸加减；缓解期，以益气活血、托里生肌为
8、治则，方用补阳还五汤合人参养荣汤加减。2.2专方治疗岳仁宋等[6]运用黄芪桂枝五物汤益气通经,和血通痹，治疗糖尿病足早期，
