急性上消化道出血合并体温变化的临床分析.doc

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1、急性上消化道出血合并体温变化的临床分析【摘要】日的观察急性上消化道出血时体温变化现象，探讨出血与体温变化的关系及治疗。方法对急性上消化道出血合并体温变化患者的临床资料进行叵I顾性分析。结果体温变化发生率73.2%,主要为发热，均为不规则热，出血后第3〜5天体温最高，一般不超过38・5°C,发生率、热程、平均体温与出血程度呈正相关，发热与出血原因无明显关系，对于此类发热若体温不超过38.5°C可严密观察不作特殊处理，体温超过38.5°C可予物理降温；少部分体温可不升高，反而降至正常值以下，预后不佳，应积极采取复温措施。结论排除

2、原发病、感染等所致发热后，体温变化对于判断急性上消化道出血程度、出血继续或停止以及转归与预后都有一定的帮助。？【关键词】急性上消化道出血；出血与体温变化；消化道出血急性上消化道出血的病人病程中往往伴有不同程度体温变化，部分与原发病、感染、肿瘤等有关，但大都与出血相干。本院2003年1月至2005年12月共收治消化道大出血病人183例，其中合并体温变化124例，现就此进行临床分析，以探讨出血与体温变化的关系，为临床提供指导。？1资料与方法？1.1一般资料本院近3年共收治急性上消化道出血病人183倒，其中男124侧，女性59例，

3、年龄在301岁之间，中位年龄54岁。出血原因均经电子胃镜确诊：胃十二指肠溃疡并出血93例；急性糜烂出血性胃炎25例；食道胃底静脉破裂出血25例；胃癌出血23侧;食道癌出血3侧;食道喷门黏膜撕裂分裂综合征(Mallory-Weissz综合征)6例；不明原因8例。所有病人均以呕血或(和)黑便入院。有肝硬化史30例，原发性肝癌14例，合并呼吸道感染10例，胆道感染8例，尿道路感染4例。轻度出血83例，中度出现血62例，重度岀现血38例。？1.2方法回顾性分析患者住院病历，统计体温变化情况(体温异常标准：超过37.5°C为发热，低于

4、35.5°C为不升)发生率、发热的热型、平均热程；观察体温变化与出血程度、预后关系。？1.3统计学处理计量资料以均数土标准差(x±s)表示，采用t检验，各组间发病率的比较采用x?2检验。？2结果？2.1体温变化情况183例中发热为134例，发生率为73.2%。与出血无关的发热为26例，占发热的19.4%,其中感染性发热15例，肝硬化活动期5例，癌性发热4例，输血输液反应2例；出血相关性发热108例，占发热的80.6%0体温不升8例，于见食道胃底静脉破裂大出血5例，十二指肠溃疡并大出血2例，感染性休克1例。？2.2体温变化与病

5、因关系出血相关性发热中胃十二指肠溃疡并出血发热发生率55.9%(52/93)；急性糜烂出血性胃炎为56.0%(14/25)；食道胃底静脉破裂出血为52.0%(13/25)；胃癌食道癌出血为58.3%(21/36)；其他发生率57.1%(8/14),统计学结果显示出血原因与发热差异无统计学意义(P>0.05)o轻度出血发热发生率44.6%(37/83),中度发生率64.5%(40/62),重度发生率81.6%(31/38),结果显示出血程度与发热呈正相关(P<0.05)o非出血性发热原因与原发病、感染、肿瘤等有关。体温不升与大

6、出血严重感染所致休克有关。？2.3热型与热程非出血性发热中，感染性发热热型主要为弛张热，发热时间平均(11・7±3・4)d；肝硬化活动期例，癌性发热为不规则热，热程较长，平均(2&7土&4)d；输血输液反应发热为一过性；出血相关的发热为不规则热，平均(5.7±3.2)d,各种发热原因热程相比有显著性差异(P<0.05)o轻度、中度、重度出血热程分别为(3・2±1.2)d、(5.7±2.4)d、(7.2±3.2)d；发热时平均体温分别为37・8°C、38・2°C、38.5°C,结果显示热程体温与出血程度呈正相关(PV0.05)

7、。?2.4治疗与转归消化道出血均按常规予质子泵抑制剂(PPI),去甲肾上腺素，部分病人予奥曲肽，三腔二囊管压迫止血，必要时输血及内镜下止血。感染病例应用抗生素，癌性发热应用非笛体类消炎药如奈普生、消炎痛等；出血所致的发热，若体温轻中度升高，密切观察，不做特殊处理，体温较高时物理降温。经上述治疗，随着感染的控制出血停止，体温大都恢复正常。死亡8例，其中体温不升者4例。？3讨论？急性上消化道出血患者多伴有体温变化，主要表现为发热，文献报道为65.5%[1],本文为73.2%,与文献报道相当。？非出血性发热中，肝硬化活动期发热原因

8、与肝细胞变性坏死，及炎症反应有关［2］,癌性发热与肿瘤代谢及坏死产物有关［3］,临床表现不规则热，H程长，中毒症状轻，临床治疗原发病并予相应的降温处理，非笛体类消炎药有选择性退热作用o感染性发热为弛张热，中毒症状较重,有感染灶，实验室检查，白细胞及中性粒细胞升高，临床上较易鉴别，选择敏感抗