感染性疾病科医院感染质量评价标准.doc

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1、感染性疾病科医院感染质量评价标准序号考评标准及内容分值5考评方法扣分理由得分1科内有医院感染管理制度或消毒隔离制度，有符合医院感染预防与控制的工作流程。0.5查资料，现场考核工作流程。无制度扣0.25分，流程不符合要求要求扣0.25分2感染性疾病科应设在建筑物的一墙，与普通病区之间隔离，有单独的医务人员、病人的出入口。0.5现场查看一处不合要求扣0.25分3病区内三区明确，设污染区、半污染区、清洁区，标志醒目，设置合理，有更衣室、浴室、卫生处置室、消毒室等。各病室有流动水洗手设施。0.5现场查看一处不合要求扣0

2、.25分4不同传染病人应分开安置，每间病室不超过4人，床间距应≥1.1米，室内设卫生间。0.5现场查看一处不合要求扣0.25分5保持室内清洁卫生，洁污物品分开放置，有消毒设备，并定时对设施、设备、医用物品及环境进行消毒。0.5现场查看一处不合要求扣0.25分6工作人员采取标准预防措施，在诊疗、护理每个病人和接触污染物品后，应严格按照手卫生规范及时地进行洗手和消毒，必要时戴手套。1现场考核医护各一人一人不合要求扣0.5分7工作人员应有必备的防护用品，应为就诊的呼吸道发热病人提供口罩。0.5现场查看一项不合要求扣0

3、.25分。8病人用过的医疗器械、用品等按消一洗一消（灭）程序处理，病人出院后终末消毒。0.5现场查看一项不合要求扣0.25分。9病人的排泄物、分泌物及病房污水必须经消毒处理后排放，固体深圳特区报行无害化处理，生活垃圾当医疗废物处理。0.5现场查看一项不合要求扣0.25分。口腔科医院感染质量评价标准序号考评标准及内容分值5考评方法扣分理由得分1科内有医院感染管理制度或消毒隔离制度，有符合医院感染预防与控制的工作流程。0.5查资料，现场考核工作流程。无制度扣0.25分，流程不符合要求要求扣0.25分2布局合理，诊疗

4、区域和器械清洗、消毒区域应分开。必须有消毒灭菌设备，有流动洗手设施或手消毒设施。0.5现场查看缺一室扣0.25分，无设施扣0.25分3灭菌设备监测资料齐全，2%戊二醛每周更换，有浓度监测记录和责任人。0.5现场查看监测资料不齐全扣0.25分，无责任人扣0.25分4凡接触病人伤口、血液、破损粘膜的口腔器械（如手机、车针、扩大针、拔牙钳、根管器械、手术刀、牙周刮治器、洁牙器等）使用前必须达到灭菌；接触病人完整粘膜、皮肤的口腔器械（如口镜、吸唾器、印模、腊块、石膏模型及各种修复体等）使用前必须消毒。1现场查看一项不合

5、要求扣0.25分5碘洒、酒精应每周更换2次，容器每周灭菌两次，常用的无菌下敷料灌应每日更换并灭菌；置于无菌储槽中的灭菌物品一经打开，使用最长时间不得超过24小时。裸露灭菌后存放于无菌容器中灭菌器械，一经打开使用，有效期不得超过4小时。0.5现场查看一处不合要求扣0.25分6器械消毒灭菌应按照“去污染—清洗—消毒灭菌”的程序进行。0.5现场查看程序不合要求扣0.25分。序号考评标准及内容分值5考评方法扣分理由得分7进入病人口腔内的器械必须做到一人一用一消毒或灭菌。0.5现场考核一处不合要求扣0.25分8严格执行无

6、菌技术及相关的操作规程，操作时必须穿工作服、带口罩、帽子，必要时戴防护镜；每次操作前、后应当严格洗手或手消毒，每治疗一个病人应更换一付手套或手消毒。0.25现场查看一项不合要求扣0.25分9保持室内清洁，每天操作结束后应对台面，地面进行终末消毒处理。0.25现场查看一项不合要求扣0.25分手术室医院感染质量评价标准序号考评标准及内容分值5考评方法扣分理由得分1科内有医院感染管理制度或消毒隔离制度，有符合医院感染预防与控制的工作流程，每周有固定卫生日。0.5查资料，现场考核工作流程。无制度或流程不答合要求扣0.2

7、5分。2布局合理，符合功能流程和洁污分开要求。分污染区、清洁区、无菌区，区域间标志明确，无菌区内设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间，隔离手术间靠近入口处，每一手术间限置一张手术台。0.5现场查看一处不合要求扣0.25分。3天花板、墙壁、地面表面光滑，无裂隙，有良好的排水系统，便于清洗和消毒。刷手间安置感应式或不接触式水龙头。0.5现场查看一处不合要求扣0.25分。4可以重复使用的医疗器械，应该进行严格的消毒或灭菌，洗手刷、擦手巾一用一灭菌。麻醉用器具应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一用一消毒。1现场查看现场

8、考核一项不合要求扣0.25分。5严格限制手术室内人员数量，手术间每日消毒，医务人员严格遵守消毒隔离制度，进入手术室时穿专用工作服，换鞋，戴帽子、进入无菌区戴口罩。1查资料现场考核一项不合要求扣0.25分。6择期手术者术前传染病筛选，有传染病者手术通知单上应注明感染情况，严格隔离管理，术后器械及物品双消毒，标本按隔离要求处理，手术间严格终末消毒。急诊手术按隔离病人处理。1查资料现场考核一