感染性疾病科医院感染管理质量评价标准.doc

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1、感染性疾病科医院感染管理质量评价标准（2011年10月修订）得分项目评价标准及内容分值评价方法扣分标准相关制度及布局251.有针对传染性疾病特点的相关医院感染管理制度与措施。有符合医院感染预防与控制的工作流程。5查制度缺1项扣1分。2．感染性疾病科应设在建筑物的一端，与普通病区之间隔离，有单独的医务人员、病人的出入口。5现场查看一项不合要求扣1分。3．病区设清洁区、潜在污染区、污染区，各区之间界线清楚，标识明显。呼吸道传染病房应设立两通道和三区之间的缓冲间。各病室有流动水洗手设施。5现场查看一项不合要求扣1分。4．不同种类传染病人应分室安置，条件受限时同种疾

2、病患者可安置于一室，两病床间距应≥1.1米，室内设卫生间。5现场查看一项不合要求扣1分。5.感染性疾病门诊应明确服务流程，保证洁、污分开，防止因人员流程、物品流程交叉导致污染。5现场查看一项不合要求扣1分。感染控制251．保持室内清洁，每天对物品及环境进行清洁消毒。洁污物品分开放置。5现场查看一项不合要求扣1分。2．工作人员遵循标准预防原则，在诊疗、护理每个病人和接触污染物品后，应严格按照手卫生规范及时地进行洗手或手消毒，必要时戴手套。5现场查看一项不合要求扣1分。3．必需配备足够的个人防护用品，如外科口罩、N95口罩、防护服、隔离服、手套等。呼吸道发热病人

3、外出检查时戴口罩。5现场查看一项不合要求扣1分。4．病人用过的医疗器械、用品，除特殊感染病原体污染外，均应在标准预防的原则下先清洗后消毒或灭菌，病人出院后终末消毒，被服等用双层黄色垃圾袋盛装，扎紧袋口并注明“传染”字样交洗浆房消毒后清洗。5现场查看一项不合要求扣2分。5、建立医院感染病例登记簿，专人（监控医师）负责，散发医院感染病例填卡24小时内报院感部，爆发病例及时报告，出院时填表随病历送病案室，无漏项，医院感染漏报率≤20%医院感染病原学检测送检率＞50%5现场查看查看病历、记录一项不合要求扣2分，感染率每超1%扣0.5分，漏报率＞20%每漏报1例扣0.

4、5分，爆发病例瞒报扣2分，病原学检测送检率＜50%每低1%扣0.5分无菌物品管理30严格执行无菌原则与操作规程：1.治疗室、换药室分区合理、清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥、外观清洁，标识清楚，分类放置，无过期2.无菌纱布、棉球、棉签等一经打开在24小时内使用，在容器外注明开启时间，消毒液棉球现用现泡3.药物现用现配，注射器中的无菌药液不得超过2小时；无菌溶媒开启24小时内使用，注明开启时间4.酒精、碘酒（碘伏）等消毒剂一经打开在有效期内使用，注明开启时间，瓶盖严密5.进入治疗室必须穿工作服、戴工作帽，进行操作时戴口罩6.灭菌器械

5、及物品由消毒供应室统一进行灭菌7.一次性物品不得重复使用，并由医疗器械采购部门统一购入，科室不得自行购入8.一次性灭菌物品存放在清洁干燥的区域，已去除外包装的灭菌物品需入橱内或带盖容器中30实地查看一项不合要求扣2分传染病管理15分1、传染病登记本记录齐全、保存良好；2、传染病报告卡信息准确，按时限报告；传染病漏报率为零。3、法定传染病患者按规定转转科或专科医院治疗。4、疑似传染病患者按规定隔离留观。34434抽查门诊日志执行不好不得分医疗废物管理5医疗废物严格按照《医疗废物管理办法》要求处置。病人的排泄物、分泌物及病房污水必须经污水处理系统消毒处理后排放，

6、医疗废物、生活废物均用双层黄色垃圾袋收集，按感染性废物处理。5现场查看一项不合要求扣1分。存在问题已向科主任□、护士长□反馈，限天整改，写出书面整改措施及整改结果，申请医院感染管理科检查验收。科主任签名：护士长签名：检查者：日期：