腹腔镜手术围术期体温变化观察和其护理.doc

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1、腹腔镜手术围术期体温变化观察和其护理【摘要】目的：观察妇科患者腹腔镜围手术期间,术前及术后患者体温变化及相关的低体温影响因素。方法：随机选取本院妇科2012年择期行腹腔镜手术的100例患者,观察麻醉前、手术结束后患者体温变化并记录，并进行对比分析。结果：各观察组手术前后体温均有下降，不同年龄组、不同手术时间组体温下降不同。结论：妇科腹腔镜手术后患者体温下降趋势明显，年龄、手术时间是影响体温变化的重要因素，护理人员应重视患者体温的变化。【关键词】腹腔镜手术；体温；护理腹腔镜手术及麻醉过程中，患者处于围手术期这一

2、特殊环境，有多种因素会导致患者的体温过低，比如手术时间过长、患者与冷环境接触时间增加、机体辐射散热增加、输入冷液体等［1］。而体温作为一项重要的生命体征，在一定范围内维持其稳定性具有重大意义。一般临床上将中心体温34〜36匸称为轻度低体温［2］。低体温是围手术期间常见的并发症，据报道，有高达50%〜70%的发生率。选取2012年本院收治的100例腹腔镜手术患者，对其进行分组，行手术前后体温变化的测定观察分析，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本研究经医院伦理委员会批准和患者签署知情同意书。选取2012年本

3、院收治的100例手术时间为3h内的择期妇科腹腔镜手术患者，年龄20〜54岁,平均35.2岁。术前血常规、小便常规，肝功、肾功、血糖，心电图、胸片均正常。术中输入液量1500mL,腹腔冲洗1500mLo1.2观察方法本院手术室为洁净手术部，手术室温度恒定为24°C,术前体温记录标准为接入手术室后，麻醉实施前测量腋下温度5mino术后体温测量标准为手术结束后,立即测量患者腋下温度5min的结果。分别以年龄、手术时间作为观察指标。以中心温度（测量体温加1°C）低于36°C为低体温标准。1.3统计学处理采用PEMS3

4、.1软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（X土s）表示，比较采用t检验或方差分析，计数资料采用字2检验，以P3.1.4全身麻醉对体温调节的影响麻醉剂对体温调节有抑制作用，全麻后第1小时患者由于肌松药的应用使机体骨骼肌处于松弛状态，代谢降低，中心体温急剧下降，达到平衡后体温呈缓慢下降，同时全身麻醉过程中挥发性麻醉剂的应用导致机体外周血管扩张，使中心温度热量消耗，全身麻醉时，麻醉剂以剂量依赖方式抑制温度调节，抑制血管收缩和寒战的程度是抑制出汗的3倍，而导致体温下降。椎管内麻醉虽然局部用药但阻断了机体大部分的神经

5、传导，抑制末梢神经对温度的调节是椎管内麻醉时发生围术期低体温的主要原因。同时椎管内麻醉后由于温度调节系统错误地判断了被阻滞区的温度，中枢性温度调节受到损害，使机体在发生中心温度过低的情况下而不发生寒战，这一点值得医护人员的高度关注。另据文献报道，硬膜外麻醉中体-药温度差（即体温与麻醉药温度的差值）与低温、寒战发生成正相关，这与较冷的麻药刺激了局部脊髓上的温度感受器有关[8]o3.1.5手术时间在外环境与内环境相同的情况下，低体温发生率与手术时间成正比。3.2护理3.2.1手术室环境温度在麻醉操作期间，患者中心

6、体温明显受到手术室环境温度影响，麻醉诱导过程中，如椎管内麻醉操作时患者需完全暴露背部,护理人员要注意将患者其他部位遮盖好，减少散热；全身麻醉时护理人员要了解患者全麻下体温下降的一些特点，特别是麻醉开始后1h内,积极做好保暖措施，预防低体温的发生。3.2.2体温监测正常情况下人体表面各部位的温度变化很大，当室温恒定时，一般躯干部位的温度要比四肢温度高2-3°Co相比较人体中心温度就相对要均衡[9],温度变化不大，比如食管远端的温度较为恒定，不易受外界各种不利因素的影响。这是比较理想的中心温度测量部位，在围手术期

7、间可以做至及时发现，及时处理，有效防止低温并发症的发生。3.2.3保温方法在手术过程中，护理人员一定要注意非手术区域部位的遮盖，这样可以减少机体热量的散发，单层手术巾的覆盖就可以减少机体30%的热量丢失，但这种改善并不能完全改善麻醉状态下患者机体的散热。因此，手术过程中还需要借助一些主动加温的方法，有效减少患者术中热量的丢失，如电热毯的应用、辐射加温技术以及循环水垫等［10］。3.2.4控制室温手术过程中患者热量丢失的主要途径是经皮肤散热，因此，如何保持恒定适宜的手术室内温度是减少低温发生的有效措施，但是如果

8、手术室内室温过高会引起医护人员的不适，影响手术。现在多采用室温控制在24〜26°C为宜，特别是在寒冷的冬季，医护人员在患者接入手术室前30min将室温调至所需温度。3.2.5输入液体加温胸腹部手术，体腔常常要用冲洗液清理术野，不利因素就是带走机体大量热量，有报道指出,手术中体腔的冲洗液体应该常规进行加温，以40工为宜。也有研究者认为输入液体或血液要加温至42°C,可以明显降低术中和术后低体温和寒颤的