妇科腹腔镜手术围术期护理体会

《妇科腹腔镜手术围术期护理体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、妇科腹腔镜手术围术期护理体会2009年1月－2010年12月，我们对199例妇科疾病患者行腹腔镜手术治疗，并给予精心护理，效果满意。现将围术期护理体会报告如下职称论文。1资料与方法1.1临床资料本组行腹腔镜手术治疗妇科疾病199例，年龄18-61岁。其中宫外孕65例、卵巢病变60例、子宫全切术26例、不孕症20例、盆腔炎15例、子宫肌瘤剥除术13例。1.2方法本组全部采用气管插管行腰硬联合麻醉。麻醉后采用去枕平卧位，子宫全切术取膀胱截石位，手术切口一般采用脐部、左下腹和右下腹3个切口，根据手术需要也可做4

2、个切口，各切口长约0.5-1.0cm。2结果本组197例手术均顺利进行，2例因盆腔粘连严重中转开腹，手术时间60~190min。术后无大出血，24~48h拔出引流管，未使用镇痛药，给予适量抗生素，术后住院时间4~6d，平均术后住院5d，肠功能恢复时间26h。3围术期护理3.1术前护理3.1.1心理护理由于腹腔镜手术在我国开展较晚，患者对这种手术方法缺乏了解，多数患者对手术有恐惧感，加上腹腔镜手术组相对传统手术费用略高一些，部分患者担心费用等问题。针对这种情况，首先我们做好腹腔镜的宣传工作，告知患者及家属手

3、术的优点、治疗目的、操作方法，增加其对腹腔镜手术的了解，介绍本院开展情况，并请同类手术患者现身说教，给予患者安慰和鼓励，消除其思想顾虑，使其积极配合手术治疗与护理。3.1.2术前检查术前应全面查三大常规，出凝血时间、B超、心电图、肝肾功及做生化、X线、血型检查，了解心、肺、肾功能。3.1.3皮肤及阴道护理术前1d按下腹部手术范围备波，重点做好脐部的清洁，可用肥皂液棉球或松节油及乙醇擦洗，去除污垢。注意动作轻柔，勿损伤皮肤。子宫全切术患者，应避开月经期，术前2~3d进行阴道准备，用碘伏擦洗阴道2次/d。3.

4、1.4胃肠道及常规准备术前禁食10h，禁饮6h，术前晚、术晨行不保留灌肠各1次（宫外孕禁止灌肠），术晨留置导尿管。术前注意保暖，避免感冒，减少肺部感染的机会。术前晚根据患者情况肌内注射或口服适量地西泮，保证充分的睡眠，使患者处于安静状况。3.2术后护理3.2.1常规护理患者术后安全返回病房后，取去枕平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物阻碍呼吸道。持续低流量给予氧气，氧流量为2-3L/min。6h后改为半坐卧位，并指导患者适当在床上翻身活动。持续导尿24h，拔除导尿管后鼓励患者下床活动，以防止肠粘连。心电监护24

5、h，术后6h内，每2h测血压、脉搏、呼吸1次并记录在护理记录单上。妥善固定各种管道，防止堵塞、滑脱、扭曲、受压，保持管道的通畅。观察记录引流液的量和性状。指导并协助患者保持侧向引流管的卧位，以利引流液的流出。因患者采取的是静吸复合麻醉的方式，故术后患者通常会自觉咽部不适，可常规给予患者雾化吸入的治疗，1次/d，连续治疗3d，以减轻咽部症状。3.2.2饮食指导腹腔镜手术术后排气时间较腹部手术患者短，肠蠕动功能恢复较快，术后8h即可进流质饮食，少量多餐，禁食奶、糖、豆制品类，防止术后肠胀气。无特殊不适，肛门己

6、排气者，可进高热量、高蛋白饮食，少量多餐。3.2.3早期活动鼓励患者早期下床活动，一般妇科手术患者术后第1天可离床活动，子宫全切术患者应卧床1-2d，协助床上肢体活动。个别患者体弱，怕切口疼痛，不愿意翻身及活动，应给予其鼓励和指导，以减少并发症发生。3.3术后并发症的观察及护埋3.3.1出血术后严密观察生命体征，尤其血压的变化，注意切口有无渗血，观察引流管引流液的量、颜色、性质，保持引流管通畅，防止折叠、脱出。子宫全切术患者，观察阴道出血的量及颜色。术后2d，血少许，色淡红，为宫颈残端电凝后残留物排出，不

7、需处理。如转为鲜红色且伴有凝血块，立即通知医生处理。本组术后有43例留置腹腔引流管，术后ld平均引流量为40ml，第2天平均引流为10ml，根据引流量的多少而确定拔管时间，本组为术后1-2d拔管，无一例大出血。3.3.2疼痛腹腔镜手术后24h，患者有中等程度切口痛及肩部疼痛。由于手术后积存气体在直立位时可积聚在横膈下刺激膈神经，表现肩部放射性疼痛。将气体加温或手术结束后，在横膈下间隙充分冲洗可减少肩部放射性疼痛。术后患者可采用仰卧位，在下腹垫一枕头，抬高臀部，让气体积聚在盆腔也可减少疼痛。一般2-3d可消

8、失。本组有32例患者出现此并发症，能忍受，无一例用镇痛药。3.3.3感染观察切口敷料有无渗液，每日更换创口贴，保证切口清洁、干燥。留置导尿管及引流管期间，按无菌操作技术做好管道护理，每日更换集尿袋、引流袋。会阴部擦洗2次/d，防止逆行感染。3.3.4皮下气肿的观察腹腔镜手术需要C02建立人工气腹，如术中气压过高。C02气体循筋膜间隙上行弥漫，引起皮下气肿。观察有无咳嗽、胸痛、呼吸频率变化。本组无一例发生。3.3.5高碳酸血症的