《胸痹的辨证论治》PPT课件.ppt

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1、胸痹的辨证论治课程目录一、胸痹的辨证二、胸痹的治疗要点三、胸痹的分证论治四、胸痹的其他治疗方法五、真心痛的急救原则一、胸痹的辨证（一）辨证要领辨标本虚实主次标实气滞：闷重而痛轻，兼见胸胁胀满，善太息，憋气，苔薄白，脉弦。痰浊：唾吐痰涎，苔腻，脉弦滑或弦数。寒凝：胸痛如绞，遇寒则发，或得冷加剧，伴畏寒肢冷，舌淡苔白，脉细。瘀血：刺痛固定不移，痛有定处，夜间多发，舌紫暗或有瘀斑，脉结代或涩。本虚心气不足：心胸隐痛而闷，因劳累而发，伴心慌、气短、乏力，舌淡胖嫩，边有齿痕，脉沉细或结代。心阳不振：绞痛兼见胸闷气短，四肢厥冷，神倦自汗，脉沉细。气阴两虚：隐

2、痛时作时止，缠绵不休，动则多发，伴口干，舌淡红而少苔，脉细而数。辨病情程度轻：疼痛持续时间短暂，瞬息即逝。重：持续时间长，反复发作。重症或危候：持续数小时甚至数日不止。顺症：疼痛遇劳发作，休息或服药后能缓解。危候：服药后难以缓解。（二）辨证分类标实心血瘀阻证气滞心胸证寒凝心脉证痰浊内阻证本虚心肾阳虚证心肾阴虚证心气虚弱证二、治疗要点治疗要点基于本病病机为本虚标实，虚实夹杂为主的特点，其治疗原则应先治其标、后治其本,先从祛邪入手，然后再予扶正，必要时可根据标本虚实的主次兼顾同治。标实当泻，针对气滞、血瘀、寒凝、痰浊的不同分别给予疏理气机，活血化瘀，

3、辛温通阳，泄浊豁痰，尤应重在活血通脉。治疗要点本虚宜补，权衡心脏阴阳气血之不足，有无兼见肝、脾、肾等脏之亏虚，分别采用补气温阳，滋阴益肾，纠正脏腑的偏衰，尤应重视补益心气之不足。在胸痹的治疗中，尤其对真心痛的治疗时，必须辨清证候之重危顺逆，一旦发现脱证之先兆，必须尽早投用益气固脱之品，或采用中西医结合治疗。三、分证论治（一）标实证心血瘀阻证症状：心胸阵痛，痛位固定不移，面色晦暗，舌质暗或有瘀斑，脉涩或结代。证候分析：瘀血阻于心胸，肺气升降不利，则胸闷气短。心络瘀阻，心神不安，故见心下悸。舌紫、脉涩或结代，皆为瘀血阻滞、气络不畅之征。治法：活血化瘀

4、，理气通络。方药：血府逐瘀汤加减。用以行气止痛。气滞心胸证症状：心胸阵痛，痛位固定不移，遇情志不遂时容易诱发或加重，胃脘胀闷，得嗳气或矢气则舒。苔薄或薄腻，脉细弦。证候分析：气滞血瘀，络道不通，故胸部刺痛不移或痛引肩背，气机时闭时通，故疼痛时发时止，呈阵发性。治法：疏调气机，和血舒脉。方药：柴胡疏肝散加减。用以疏调气机，和血舒脉。寒凝心脉证症状：心胸痛，遇寒加重，形寒肢冷，舌质淡，苔白滑，脉弦紧。证候分析：阴寒内聚，气机阻滞，不通则痛，故见胸闷气短，甚则胸痛彻背。受寒则邪气为病气相加，故甚。恶寒，肢冷，舌苔白滑，脉沉迟，为阴寒内盛之象。治法：辛温

5、通阳，开痹散瘀。方药：栝蒌韭白白酒汤、乌头赤石脂丸加减，前者通阳开痹，后者逐寒止痛。痰浊内阻证症状：心胸窒闷，或如物压，气短，喘促，肢体沉重，胸脘痞满，舌苔厚腻，脉滑。证候分析：痰浊阻遏胸阳，气机闭塞，故胸闷如窒而痛，甚则痛引背部，气短喘促。咳嗽痰多，粘腻色白，苔腻脉滑，为痰浊内盛之象。治法：通阳泄浊，豁痰开结。方药：瓜蒌韭白半夏汤、涤痰汤加减。两方均能温通豁痰，前方偏于通阳行气，用于痰阻气滞，胸阳痹阻者，后方偏于健脾益气，豁痰开窍，用于脾虚失运，痰阻心窍者。（二）本虚证心肾阳虚证症状：胸闷气短，遇寒则痛，形寒肢冷，动则气喘，腰酸乏力，面足浮肿，

6、舌淡胖，苔白，脉沉细。证候分析：本证心脾肾阳皆虚，真气不足，心阳不振，故见心悸。肾虚，气失摄纳，故气短，喘促，动则为甚。下元虚弱，腰府失养，故腰酸。阳虚生寒，不能温养，故乏力，畏寒肢冷，面色、唇甲、舌质淡白。阳虚失运，气血瘀滞，故胸闷胸痛时作，唇甲青紫，舌质紫暗，脉沉细或结代。治法：温补阳气方药：人参汤、右归饮加减；人参汤温阳益气，右归饮汤补肾温阳心肾阴虚证症状：心胸隐痛，失眠，潮热，自汗，手心热，舌尖红，苔少，脉弦细。证候分析：肾阴不足，不能上济，心神失养，故心悸不宁。肾阴亏虚，髓海不充，水不涵木，风阳上扰，则见头晕。肾精不足，不能充窍养府，故

7、耳鸣腰酸。口干，烦热，舌红为阴虚内热。胸闷或痛，舌紫为夹瘀之象。脉细弦数，为肝肾不足之征。治法：滋阴清火，养心和络。方药：天王补心丹、加减复脉汤。两方均为滋阴养心之剂。天王补心丹以养心安神为主，治疗心肾两虚，阴虚血少者，加减复脉汤以滋阴益气复脉见长，主要用于血虚气弱，心动悸，脉结代之证。心气虚弱证症状：心胸隐痛，胸闷气短，动则气喘，心悸，易汗，倦怠懒言，舌淡暗或有齿痕，苔薄白，脉弱或结代。证候分析：气虚而滞，故有胸闷气短，或间有隐痛。气阴不足，心失所养，则心悸失眠。气虚不能充养，故头昏，神疲，面色少华。气阴两虚者，舌质偏红，脉细数；偏于气虚者，舌

8、有齿印，脉细弱；夹瘀者，舌有紫斑。治法：益气养阴。方药：生脉散、人参养荣汤加减；前方益气养阴，后方益气养血。四、其他治疗（一）单方、验方