烧伤常见内脏并发症的防治原则.ppt

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1、（1）肺部并发症（Pulmonarycomplications)居烧伤后各类并发症之首。与吸入性损伤、休克、全身性感染等有关。表现：肺部感染、肺水肿、其次为肺不张。处理措施：查X线胸片、血气分析、痰培养等；对症处理、呼吸支持、敏感抗生素治疗。烧伤常见内脏并发症的防治原则烧伤内脏并发症多见于：严重休克、严重感染（2）心功能不全（Cardiacdysfunction）“休克心”（Cardiacshock）多发生于严重休克或感染时，主要因缺血缺氧和失控性炎症反应造成心肌损害所致。处理措施：平稳渡过休克、抗休克时常规保护心功

2、能、防治严重感染；心功能检查、心肌酶分析、改善心肌营养与代谢。烧伤常见内脏并发症的防治原则（3）肾功能不全（Renaldysfunction）临床多见，主要原因为休克和全身性感染所致，临床表现各不相同。处理措施：休克所致者，迅速补液、利尿、碱化尿液；急性肾衰竭(Acuterenalfailure),及早按少尿型肾衰竭治疗。感染所致肾功能不全多为非少尿型，全身性感染控制后，肾功能障碍多可恢复。烧伤常见内脏并发症的防治原则（4）应激性溃疡(Gastrointestinalstressulcer;Curling’sulce

3、r）严重休克和脓毒症时伴发，腹痛、黑便、少见大出血、穿孔。处理措施：避免严重休克和脓毒症，H2受体拮抗剂、抗酸、抗胆碱药、止血药物；对症处理，如果出血难以控制或并发穿孔，手术治疗。烧伤常见内脏并发症的防治原则（5）脑水肿（Cerebraledema）发生原因较多，尤多见于休克期小儿。恶心、呕吐、嗜睡、兴奋或烦躁、精神症状；小儿多见高热、抽搐、心率失常、呼吸不规则或骤停、昏迷、因脑疝死亡。处理措施：控制输液量、利尿脱水、保持呼吸道通常，对症处理高热等。去除病因。烧伤常见内脏并发症的防治原则电烧伤和化学烧伤Electri

4、calandChemicalBurns第二节一、电烧伤（ElectricalBurns）定义：电流通过人体所引起的烧伤称为电烧伤特点：全身性电损伤：电休克、急性肾衰局部损伤特征：“入口”和“出口”，“出口”重于“入口”水肿较一般烧伤广泛而严重Ohm’sLaw:I=V/R,Joules’sLaw:P=I2R一、电烧伤（ElectricalBurns）特点：局部损伤特征：3.深层组织损伤较皮肤外表广泛，呈“夹心性”肌肉坏死等特点4.继发性出血5.易于厌氧菌感染有关组织损伤程度的判断说明：严重程度：电流强度、性质（交流、直

5、流、频率）、电压、电阻、时间、电流在体内的路径等多因素综合确定电流可引发屈肌强烈挛缩，电流短路：肘、腋、膝、股处“跳跃式”深度烧伤交流电通过心、脑等损伤重，可发生心跳骤停、昏迷等上肢电烧伤呈“跳跃式”深度烧伤有关组织损伤程度的判断说明：电引起的烧伤：体内无电流通过电弧烧伤电火花烧伤体内电流通过电烧伤（电击伤）电烧伤治疗原则：急救心肺复苏全身治疗(1)充分估计损伤范围，补充血容量，碱化尿液、利尿(2)有效抗菌素、破伤风抗毒素3.局部处理(1)减张切开——减少截肢(2)充分引流加强换药(3)防止感染、大出血等并发症(4)

6、尽早手术探查，清除坏死组织、修复，降低伤残截肢率二、化学性烧伤（ChemicalBurns）损伤程度：与化学物质的性质、剂量、浓度、物理状态、接触时间、面积及急救措施等密切相关。特点：(1)酸——蛋白凝固（皮革样）(2)碱——溶解蛋白（皂化）→加深创面(3)磷——燃烧，吸收中毒，继续损伤(4)可伴有化学中毒，肝肾功能损害“硫酸”、“硝酸”、“盐酸”，均可使组织脱水，组织蛋白沉淀、凝固，一般无水疱，迅速成痂，不继续向深部组织侵蚀早期对深度的判断较一般烧伤困难创面愈合较慢，瘢痕增生明显酸烧伤“氢氧化钠”、“氨”、“石灰”

7、、“电石”，强碱使组织细胞脱水并皂化脂肪，碱离子与蛋白结合，形成可溶性蛋白，向深部组织穿透，创面可继续扩大或加深焦痂或坏死组织脱落后，创面凹陷，边缘潜行，常不易愈合，愈后畸形碱烧伤“磷”自燃“烧伤”；五氧化二磷对细胞脱水、夺氧；反应物“磷酸烧伤”；磷和磷化物可迅速吸收，数分钟入血，致脏器功能不全皮肤热和化学物质的复合烧伤；一般较深，有时可达肌甚至骨骼；吸入致呼吸功能不全磷中毒可出现肝、肾功能不全，低钙血症、高磷血症、心律变化、精神症状和脑水肿磷烧伤化学性烧伤救治原则除去污染衣物立即用大量清水冲洗30分钟以上查明化学物

8、质性质,确定中毒与否多数情况需要手术或急诊手术治疗烧伤创面基础与临床处理研究进展DevelopmentsintheMechanismandManagementofBurnWound新进展简介IntactSkinWoundHealingInflammatoryPhaseGranularTissueFormationScarFormation&Ti