常见麻醉并发症的防治

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1、常见麻醉并发症的防治山东省立医院李刚主要内容硬膜外阻滞的神经系统并发症全麻后的苏醒延迟麻醉并发症的预防麻醉并发症的大致原因病人本身的原因所致麻醉对肌体的影响麻醉技术操作的失误等硬膜外阻滞的神经系统并发症全脊麻脊髓和神经根损伤硬膜外血肿硬膜外脓肿脊髓前动脉综合征其它少见的并发症全脊麻概念：大量局麻药误入蛛网膜下腔，导致全部躯体神经和交感神经阻滞。分类：速发型指在给药后数分钟内发生；迟发型指半小时或数小时后发生。原因：穿刺针直接损伤，置入过硬的导管，控制不当的腰麻，脊椎外伤后的硬膜外麻醉等。临床表现：全部脊神经支配的区域无痛觉，呼吸停止，严重的循环抑制：血压下降、心率减慢、甚至

2、心博停止。神志可能消失。处理措施原则是维持呼吸和循环功能。立即建立人工呼吸，加压面罩供氧，意识消失者气管插管。加快输液速度，用好血管活性药物。循环功能维持的好，病人能很快恢复意识，愈后好。蛛网膜下腔灌洗无临床意义。预防措施：准确、仔细、严格按照操作常规进行硬膜外穿刺。注意导管置入损伤。认真鉴别穿刺针或导管内回流的液体：量、温度、性质、试验剂量。穿刺困难多点穿刺者应高度警惕。有脊椎外伤者应慎用。脊髓和神经根损伤穿刺或置管直接损伤所致。病人大多有触电样疼痛感觉，相应部位抽搐。尚无很好地治疗办法，完全截瘫多为终身，不完全截瘫经积极治疗可部分恢复。硬膜外血肿硬膜外腔出血量大，肝素、

3、尿激酶治疗的病人，长期服用阿司匹林，血小板70万/L以下者。加强随访，及早发现，可疑者早做MR，6-8小时内减压效果好。预防：穿刺置管过程中出血者可用麻黄素液冲洗，凝血机制障碍者、应用抗凝治疗、难以控制的高血压患者等不选用硬膜外阻滞麻醉。硬膜外脓肿分类：原发性及继发性两种。脓肿导致截瘫的机理：脓肿直接压迫脊髓，压迫血管造成脊髓确血，波及静脉，引起静脉炎，血栓形成导致脊髓血流障碍。表现：潜伏期后（七天左右）出现背痛或相应部位的神经根痛，局部的红肿热痛，脊柱强直现象，脊髓压迫后的感觉运动障碍表现或截瘫。脑脊液可混浊、细胞计数正常，蛋白含量高，细菌陪养阴性。MR可明确诊断。防治：

4、严格无菌操作，局部感染或败血症者禁用硬膜外麻醉，围术期合理使用抗菌素，手术治疗。脊髓前动脉综合征诱发因素：有主动脉压迫、血栓形成、动脉硬化，一过性的低血压，局麻药中加用缩血管药物等。表现：以运动功能障碍为主。重在预防：慎重选择硬膜外麻醉，麻醉管理过程中要很好的预防和治疗低血压，老年病人和有血管病变者，局麻药中加用肾上腺素要小心。其它少见的并发症药物毒性空气压迫导管压迫肿瘤或血管瘤压迫等全麻后的苏醒延迟定义麻醉结束后超过2小时，意识仍不恢复者。原因1.麻醉药物过量。包括总剂量、单位时间内剂量、相对剂量等。2.药物应用不当。不注意药物间的协同作用、药物作用时间的差别、手术时间与

5、药物半衰期之间的关系。3.肌松药的蓄积作用和麻醉镇痛药抑制呼吸。非去极化肌松药有一定的蓄积作用，手术结束后，药物半衰期已过，但仍无呼吸或呼吸无力，不能睁眼，有时与意识未恢复的呼之不应鉴别十分困难，后者呼吸抑制更明显，次数减少，嗜睡，甚至出现呼吸遗忘。多数情况下两者并存。4.醉中低血压或低氧血症。血压〈60mmHg时患者烦躁不安，〈50mmHg时出现意识障碍，有动脉硬化的高血压患者术中血压剧烈波动，术后更易发生苏醒延迟。术中有慢性缺氧，如PaO2〈60mmHg，SpO2下降至以下，可致脑组织缺氧而出现意识障碍。贫血患者Hb〈0.5g/dl，也可出现意识障碍，苏醒延迟。5.代谢

6、功能紊乱。低血糖：小儿〈50mg/dl，成人〈40mg/dl即可出现意识不清。糖尿病酮症酸中毒昏迷；血糖高达300-500mg/dl，尿糖、尿酮体呈阳性，有酸中毒表现。严重的水电解质紊乱。体温过低。各种原因的脑水肿、脑血管意外，肾上腺功能衰退、尿毒症等。处理加强护理。维持呼吸道通畅和血流动力学稳定是基本原则。病因处理。适当拮抗。麻醉性镇痛药所致苏醒延迟，用丙烯吗啡或纳络酮。安茶碱1-2mg/kg，缓慢静注，同时还有支气管解痉作用，但在低血压、冠脉痉挛及老年患者应慎用。肌松药应常规拮抗。非特异性呼吸兴奋药多沙普仑拮抗因麻醉药、镇静药、麻醉性镇痛药所致的呼吸抑制和苏醒延迟，效果

7、确切，且不影响药物的镇痛作用。多沙普仑应用注意事项用法为1mg/kg/次，稀释后缓慢静脉注入或点滴，2-3分钟后起效，维持10分钟。若意识恢复不满意，可反复小剂量多次用药或静脉点滴。应注意，因该药作用时间短，用药要在自主呼吸恢复好，肌松药作用消失，意识逐步恢复，对各种刺激均有反应时，以提高拔管后的安全性。药物为强碱，不可直接注射和外漏，以免组织坏死。注药速度过快或剂量过大时，可引起血压升高、心率加快，手震颤或抽搐，也有出现肺水肿的报道。所以，严重高血压、冠心病及脑部疾患者慎用。预防积极纠正围术期的各种并发症，提高对