局部麻醉并发症的防治课件

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1、口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护口腔颌面外科教研室：黄海云局部麻醉并发症的防治。口腔颌面外科手术全身麻醉的特点常用的全麻方法全麻术后的处理镇痛的基本理论、疼痛的治疗方法。口腔颌面外科ICU及监护要点。局部麻醉并发症-麻醉不全医生依赖性和病人依赖性（1）医生：麻醉方法选择麻醉药物选择注射技术（解剖不熟悉，进针部位不准） （2） 病人：心理：患者体质及耐受性解剖：解剖变异病理；手术部位的急性炎症局部麻醉并发症——晕厥syncope原因：一时性中枢缺血恐惧饥饿疲劳全身健康较差疼痛体位不良局部麻醉并发症——晕厥临床表现：头晕、胸闷、面色苍

2、白、全身冷汗、四肢厥冷无力、脉搏快而弱、恶心、呼吸困难；心率减慢，血压急剧下降，重者甚至有短暂的意识丧失。局部麻醉并发症——晕厥治疗：立即停止注射迅速放平座椅，置病员于头低位松解衣领，保持呼吸通畅芳香氨酒精或氨水刺激呼吸针刺人中穴氧气吸入静脉注射高渗葡萄糖液局部麻醉并发症——晕厥防治：术前应做好检查，问清既往史，并做好病员的思想工作，消除其紧张情绪，应避免在空腹时进行手术。局部麻醉并发症——过敏反应allergicreactions原因：酯类局麻药—对氨基苯甲酸（PABA）防腐剂-对羟基苯甲酸甲酯（1）普鲁卡因过敏试验阳性或有过敏史

3、，可改用利多卡因，也应做过敏试验（2）过敏反应在同类局麻药中有交叉现象，例如对普鲁卡因过敏者，地卡因也不能使用。局部麻醉并发症——过敏反应allergicreactions临床表现：延迟反应和即刻反应延迟反应常见血管神经性水肿，偶见荨麻疹、药疹、哮喘和过敏性紫癜；即刻反应是当用极少量药后，立即发生极严重的类似中毒症状，病员突然惊厥、昏迷、呼吸、心跳骤停而死亡。过敏反应局部麻醉并发症——过敏反应allergicreactions治疗：对轻症的过敏反应，可给脱敏药物如钙剂、异丙嗪、糖皮质激素肌注或静注，吸氧。严重过敏反应立即注射肾上腺素

4、，吸氧；出现抽搐或惊厥时，应迅速静注安定（地西泮）10～20mg，或分次静脉注射2.5%硫喷妥钠，每次3～5ml，直至惊厥停止。注射硫喷妥钠过程中，若发生呼吸抑制，应立即面罩加压吸氧或气管插管做人工呼吸。对循环衰竭的病员应给升压药、补液；如呼吸、心跳停止，则按心肺复苏方法迅速抢救。局部麻醉并发症——过敏反应allergicreactions防治：术前详细询问有无酯类局麻药如普鲁卡因过敏史，对酯类局麻药过敏及过敏体质的病员，均改用酰胺类药物，如利多卡因，并预先作皮肤过敏试验，或改用针刺麻醉。局部麻醉并发症——中毒toxicosis原因

5、：当单位时间内进入血循环的局麻药速度超过分解速度时，血内浓度升高，达到一定的浓度时就会出现中毒症状。单位时间内注射药量过大直接快速注入血管局部麻醉并发症——中毒toxicosis临床表现：兴奋型与抑制型兴奋型表现为烦躁不安、多话、颤抖、恶心、呕吐、气急、多汗、血压上升，严重者出现全身抽搐、缺氧、发绀；抑制型上述症状多不明显，迅速出现脉搏细弱、血压下降、神志不清，随即呼吸、心跳停止。局部麻醉并发症——中毒toxicosis治疗：应立即停止注射麻药。中毒轻微者，置病员于平卧位，松解颈部衣扣，使呼吸畅通，待麻药在体内分解后症状可自行缓解。

6、重者采取给氧、补液、抗惊厥、激素及升压药等抢救措施。局部麻醉并发症——中毒toxicosis防治：用药前应了解局麻药毒性大小及一次最大用药量。血管丰富，药物吸收快，加入血管收缩药要坚持回抽无血，再缓慢注射麻药。区分麻药耐受力低人群：老年、小儿、体质弱、心脏病、肾病、糖尿病、严重贫血、维生素缺乏局部麻醉并发症晕厥过敏中毒肾上腺素反应：头昏、头痛，口唇苍白，并伴血压升高，脉搏快而有力。癔症：晕厥、过敏样症状，但其发作时无阳性体征，易受暗示，有反复发作史心血管意外：心绞痛、心梗、心跳停止脑血管意外：脑出血、脑血管痉挛局部麻醉并发症——注射

7、区疼痛多由于药液变质，或未配成等渗溶液，或混有杂质，或因注射针头钝而弯曲、或有倒钩损伤组织所致。若未严格执行无菌操作，将感染带入深层组织，也可引起疼痛和水肿。因此，注射前应认真检查麻醉剂和器械，注射时要严格做到无菌操作。局部麻醉并发症——血肿注射针刺破血管所致，较常见于上牙槽后神经、眶下神经阻滞麻醉时。特别在刺伤静脉丛后，可发生组织内出血，在粘膜下或皮下出现紫红色瘀斑或肿块。数日后，血肿处颜色逐渐变浅呈黄绿色，并缓慢吸收消失。局部麻醉并发症——血肿可立即压迫止血，并予冷敷；在出血停止之后，则改用热敷，促使血肿吸收消散。并可酌情给予抗

8、感染及止血药物。注射针尖不能粗钝及有倒钩。注射时不要反复穿刺以免增加穿破血管的机会。局部麻醉并发症——感染注射针被污染，局部或麻药消毒不严，或注射针穿过感染灶，均可将感染带入深层组织，引起颞下凹、翼下颌间隙、咽旁间隙或口底间隙等感染。