(医药卫生)局部麻醉的并发症

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1、局部麻醉的并发症青岛市市立医院麻醉手术部青岛市疼痛临床研究治疗中心艾登斌局部麻醉的定义：局部麻醉也称部位麻醉，是指病人在清醒的状态下，局麻药应用于身体局部，使机体某一部分的感觉神经传导功能暂时被阻断，运动神经传导保持完好或有程度不等的阻滞状态。这种阻滞应完全可逆，不产生任何组织伤害局部麻醉的优点简便易行安全性大病人清醒并发症少对病人生理功能影响少可阻断各种不良神经反应，减轻应激反应恢复快术后镇痛作用局部麻醉的分类表面麻醉局部浸润麻醉区域阻滞神经干阻滞神经传导阻滞硬膜外阻滞脊麻静脉局部麻醉每一种局部麻醉方法因其解剖结构不同，而相应有特殊的并发症共性问题1、局部麻醉药的不良反应①局麻

2、药过敏②组织及神经毒性③心脏及中枢神经系统毒性反应2、穿刺引起的并发症①神经损伤（斜面针、神经刺激仪）②血肿形成（细针、细心）③感染静脉局部麻醉的定义肢体近端上止血带，由远端静脉注入局麻药,以阻滞止血带以下部位肢体的麻醉方法静脉局部麻醉的并发症放止血带或漏气致大量局麻药进入全身循环所产生的毒性反应。所以应注意：1、在操作前仔细检查止血带及充气装置，并校准压力计2、充气时压力应至少超过该侧收缩压100mmHg以上，并严密监测压力计3、注药后20分钟以内不应放松止血带,放止血带时最好采取间歇放气法，并观察病人神态状态颈神经丛阻滞并发症1、局麻药毒性反应主要是穿刺针误入颈部血管未及时发

3、现所致，因此，注药前应回抽；也可是注药压力过大，速度过快，局麻药迅速大量吸收而导致中毒2、高位硬膜外阻滞或全脊麻穿刺进针过深或进针方向偏内，均可致针尖进入硬膜外腔，甚至蛛网膜下腔。使用短针，注药2-3ml后观察无脊麻反应后再注入余液，即可预防3、膈神经阻滞膈神经主要由第4颈神经组成，同时接收第3、5颈神经的小分支。颈深丛阻滞常易累及膈神经，双侧时可出现呼吸困难及胸闷，故应避免双侧颈神经丛阻滞4、喉返神经阻滞针刺过深，注射压力太大均可使迷走神经阻滞，而致声音嘶哑、失音，甚至呼吸困难，此症状一般在1小时内缓解5、Horner综合症颈交感神经被阻滞后出现同侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷

4、，眼结膜充血，鼻塞，面微红及不出汗等症状，短期内可自行缓解6、椎动脉刺伤后引起出血，血肿形成脊麻的并发症1、低血压原因：交感神经广泛阻滞，静脉回流减少，使心排量降低所致病人能够耐受低血压的程度与其年龄和全身状况有关，最好平均动脉压不低于基础值的20%，对于妊娠期的病人，因胎盘供血依赖于母体的血压，收缩压不能低于100mmHg2、脊麻后头痛发生率3%--30%性别、年龄及穿刺针的直径影响头痛的发生率女性的发生率高于男性发生率与年龄成反比与穿刺针的直径成正比直入法头痛的发生率高于旁入法穿刺针斜面方向与脊膜纤维走向平行，对脊膜损伤最少，头痛发生率低头痛发生率与局麻药本身无关，与局麻药加

5、入辅助剂有关，加入葡萄糖发生率高，加入芬太尼发生率则低3、恶心、呕吐发生率高达13%--42%恶心、呕吐是由于低血压导致脑缺氧的一种表现恶心、呕吐是由于术中牵拉引起的副交感反射所致，即迷走—迷走反射，可静注阿托品0.4mg阻断迷走反射恶心、呕吐是由麻醉药引起的，可静注氟哌啶0.625mg4、平面过广脊麻后不久任何人都可能出现平面过广，症状和体征包括：恐惧、忧虑、恶心呕吐、低血压、呼吸困难、甚至呼吸暂停、意识不清治疗包括：给氧，辅助呼吸，通过输液、调节体位及血管加压药来调节血压，甚至气管内插管控制呼吸5、背痛脊麻后严重背痛少见。穿刺时骨膜损伤，肌肉血肿，韧带损伤及反射性肌肉痉挛均可

6、导致背痛，截石位手术因肌肉松弛可能导致腰部韧带劳损6、穿刺损伤在同一部位多次腰穿容易损伤，尤其是进针方向偏外侧时，可刺伤脊神经根。一般表现一或两根脊神经根炎的症状，除非有蛛网膜下腔出血，一般不会出现广泛脊神经根受累7、化学或细菌性污染局麻药被细菌、清洁剂或其他化学物质污染可引起神经损伤。用清洁剂或消毒液洗脊膜针头，可导致无菌性脑膜炎。使用一次性穿刺包可避免8、马尾综合症通常用于脊麻的局麻药无神经损伤作用有些局麻药A普鲁卡因B5%利多卡因（最好≦2%）C其他9、蛛网膜下腔出血可损伤脊髓，应术后观察随访A、服抗凝剂的病人可能出血，自发性出血为相对禁忌症B、反复腰穿损伤血管可导致持续性

7、出血10、脊髓缺血脊髓缺血，非常罕见，脊髓前根动脉损伤或严重低血压，可导致脊髓供血不足11、神经损伤的原因A穿刺针误伤B误注其他药品入蛛网膜下腔C术前已有神经病变D手术操作对神经的损伤E体位不当F分娩时胎儿通过骨盆G其他硬膜外阻滞的并发症一、局麻药全身中毒反应发生率占0.2%—2.8%二、误入蛛网膜下腔全脊麻的发生率为0.24%（0.12%--0.57%）三、误入硬膜下间隙定义：局麻药误入硬膜与蛛网膜之间的间隙即硬膜下间隙阻滞，硬膜下间隙是一个潜在间隙，小量的局麻药进入即可广泛弥