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1、鼻咽癌放化疗54例的观察与护理【关键词】鼻咽癌【关键词】鼻咽癌；放化疗；观察；护理1临床资料200305/200505,我科将108例中、晩期鼻咽癌患者随机分为放化疗组（A组）与单纯放疗组（B组）,其中，A组54（男40,女14）例，年龄20〜70（平均40.3）岁・B组54（男41,女13）例,年龄23〜69（平均41.8）岁•均经病理证实•患者全身状况良好・A组放疗同吋开始化疗，化疗用DDP（30~40mg/m2）静脉滴注，1次/wk；B组单纯放疗•两组患者放疗方案相同，面罩固定，均采用常规分割，予6MVX线照射•面颈联合野DT36Gy/18Fx后缩野改耳前野避开脊髓，全
2、疗程鼻咽原发灶的总计量DT70〜74Gy,35〜37Fx,49〜51d・颈部采用颈前、后切线野照射,治疗量DT60Gy/30Fx,预防量DT50〜54Gy/25〜27Fx；如有淋巴结残留，给予局部淋巴结残留灶推量4〜10Gy/2〜5Fx・每周观察血白细胞、口腔黏膜、消化道及皮肤反应，按RT0G/0RTC评价标准观察两组毒性反应，结果两组均有不同程度的口腔黏膜反应（46vs43）、皮肤反应（30vs23）,差异无显著性（P>0.05）.消化道反应A组较B组明显（31vsl2,P<0.05）,主要表现为用药后恶心程度加重,有61.2%的患者出现呕吐，对症处理后可减轻或
3、停止；B组患者仅有恶心，无呕吐，不需治疗•骨髓抑制变化两组差异明显（32vsl8,P<0.05）,但未见重度骨髓抑制，全部患者均按计划完成治疗.2观察与护理多数患者对疾病认识不够，没有调整好心态便开始放疗，对“放疗”缺乏1E确的认识，治疗前应简明扼要向患者及家属介绍有关疾病及放疗的知识，治疗中可能出现的不良反应及需要配合的事项；陪同患者到放疗科参观，并说明放疗时工作人员不能留在室内的原因，但仍可在操作台监测，使患者消除恐惧心理，积极配合治疗[1-2]•由于腮腺、唾液腺均在放射治疗照射范围内，故放疗后功能受抑制，丨1腔内的腺体分泌减少，口腔的自洁作用消失，常有口干、咽部干
4、痛、口腔溃疡等症状，要加强口腔卫生•鼻咽部黏膜受照射后充分肿胀，鼻黏膜干燥，鼻塞，鼻腔分泌物增多、黏稠，严重者影响休息与睡眠[3]・放疗后放射区内皮肤萎缩、变薄，软组织纤维化，毛细血管扩张，可出现放射性的皮肤反应•放疗亦可引起全身反应，表现为一系列的功能紊乱与失调，如精神不振、食欲下降、疲乏、恶心呕叶、食后胀满等[4].患者每次饭后可用软毛牙刷使用氟剂牙膏刷牙，或用口配淡盐水,温开水500mL加3〜4g熟盐，用鼓颊和吸吮交替动作漱口1〜2min,以清除松动的牙垢，并做张口牙齿运动，使口腔黏膜皱嬖处充分进行气体交换，破坏厌氧菌牛长环境，防止11腔继发感染•放疗一开始即做鼻腔冲洗
5、，用生理盐水100mL+浓氯化钠液10mL,由两侧鼻腔交替缓慢注入，然后由口腔吐出，晨起放疗前、睡前各1次，清除分泌物，减轻放疗反应，增加癌细胞对放射线的敏感度，冲洗后切不可用力搏鼻涕，以防鼻咽腔内压增大，继发其他部位感染.放射期间保持照射野皮肤清洁干燥，清洁时可用温水和柔软毛巾轻轻蘸洗，禁用肥电擦洗，避免冷热刺激如热敷、冰袋，禁用碘酒、乙醇等刺激性消毒剂，不可贴胶布•照射野皮肤禁止剃毛发，宜用电剃须刀，防止损伤皮月夫造成感染，不耍搔抓，脱屑切忌用手撕剥，外出时应予遮挡，防止日光直接照晒，应穿全棉柔软无领内衣•密切观察患者血常规及全身情况，并应注意休息，加强营养，保持情绪开朗
6、，进高蛋白、高维生素、低脂易消化饮食[5].【参考文献】[1]鲁培，王丽萍,朱学强•精神干预减轻化疗患者重度呕吐反应的临床观察[J]•中华医学丛刊,2004,4(4):8-9.[2]朱开梅，盛晖，蔡忠香,等.恶性肿瘤病人化疗前的心理问题及护理[J]•护理学杂志,2003,18(10):749-751.[3]毕文,焦玉红•鼻咽癌患者放疗期间II腔粘膜反应的护理[J]山东医药,2004,44(2):70-71.[4]方丽，张玲，石志红，等•恶性肿瘤红外线全身热疗联合化疗的护理[J]•中国康复医学杂志,2004,19(11):859-860.[5]陈温来•晚期鼻咽癌诱导化疗后放射治
7、疗的护理[J]•中华现代护理学杂志,2004,1(2):154-155.
