新型农村合作医疗的论文综述.doc

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1、屮国新型农村合作医疗筹资机制问题的文献综述解月娇（南京医科大学07级木科生）摘要：新型农村合作医疗制度是从我国基木国情出发，是解决农民看病难看病贵问题的一项重大举措，对于提高农民身体健康水平、缓解农民因病致贫、因病返贫的问题具有重要作用。新农合作为一种新兴制度，木身存在很多缺陷尤其是其在筹资机制方面，国内诸多学者对此都有深刻，客观的研究，木文提炼了一些学者的具有代表性的见解并作了简要评述。关键词：新农合筹资机制筹资主体问题政策建议前B新型农村合作医疗制度，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大

2、病统筹为主的农民医疗互助共济制度。新型农村合作医疗制度作为一项近似社会保障的社会医疗保障制度，它是具有过渡性质的，从本质上讲，应属于我国社会保障体系屮的社会医疗保险，作为一项涉及到亿力农民切身利益的新兴社会医疗保障制度,新型农村合作医疗制度绘我国政府实施新农村建设，构建社会主义和谐社会、贯彻“以人为木”发展观、提高农民健康水平、实现城乡统筹协调发展的重要制度。新型农村合作医疗的筹资机制包括筹集资金的数量，资金的来源，国家、集体、个人等各占多少比例，以及最适宜的筹资方式等内容。具体的说，一个完整的新农合筹资机制应该包括参保对象、

3、筹资规模、筹资渠道、分扌H比例、筹资模式、筹资方式、筹资基数、筹资标准、筹资激励等九个部分。目前，在新农合筹资机制研究状况中，有众多的学者对新农合的筹资机制进行研究，有的是从去观上对整个新农合筹资机制的研究，也有的是专门研究典型地区或单个省份新农合的筹资机制问题。国内学者在研究新农合筹资问题时，多将重点放在筹资主体的制约因素上。一般来讲，学者们的研究思路是，首先指出新农合在筹资机制各方面存在的问题，其次找出导致问题的制约因素，在此基础上，提岀改进和完善新型农村合作医疗筹资机制的建议，为构建一个更加完善、可行的新型农村合作医疗筹

4、资机制提供决策的参考依据。,主体笔者将从筹资原则，筹资主体，筹资标准，筹资模式及筹资成木这四个方面来简介国内备位学者对新农合筹资问题的研究进展。（1）新农合筹资原则研究对现行筹资原则产生问题的研究多集屮在自愿原则所引发的问题，孟宏斌（2007）认为白愿参加新农合的方式看似公平，但实则引发两大问题，一是逆向选择问题，疾病的高危人群成为参合的主力军，大大的削弱了新农合基金的抗风险能力。这里有一个实证，杨玲，柯冬林（2006）通过对湖北省某贫困具的调杳发现，参加新型农村合作医疗的人口疾病发生率远高于该地区的一般水平。另一个难题是自愿

5、原则将贫困农民排斥在新农合Z外，而这些人恰恰是新农合最需保障的人群，这也突显了我国新农合欠缺公平性。同样，对于公平，公正原则，张琴（2008）认为，我国“一刀切”的筹资标准忽视了公平原则，新型农村合作医疗在筹资标准的设定上过于突出了平均原则，贫富农缴纳保费标准相同，缺乏对贫农的经济保护。对于筹资原则现存问题，学者们提出了不同的解决方案。董忠波（2004）,杨玲，柯冬林（2006）均认为，应变白愿原则为立法强制原则，给予新农合法律保障，明确个人和公共部门备方的权利与义务，将新农合由准社会保障制度变为真正的社会保障制度。王苑和，温

6、薇（2010）独树一帜地提出了二级筹资方式即将

7、j愿筹资与强制筹资适度结合，强制部分指参合农民必须缴纳的参合费用，H愿部分指在所有参合者共缴的基础上多缴纳的部分，此等级基金能够为参合者分得更多补助提供机会，提高参合积极性。为了能够坚持公平、公助、共享的原则，曾诚（2010）提岀，在农民自愿的基础上，实行层级化筹集机制，参合金分为不同档次，多缴纳多受益。对确有实困难的五保户和特困家庭。从财政资金屮切出一块，建立基础性救助基金，真正做到新农合筹资的公平性而不是平均化。（2）新农合筹资主体研究对于筹资主体的研究，有的学者从个人，政府

8、，集体，社会这四大筹资来源进行研究的，有的学者则从相关利益主体博弈困境来分析新农合的筹资制约。杨家伟，肖艳，先徳强，胡小濮,贾红（2008）,四川省南江县新型农村合作医疗服务中心,熊雅嬪（2010）都认为：作为制度需求方农民的参合稈度是决定新农合制度运行成败的关键。对于农民筹资难问题的成因：乔希玲，马姣（2009）认为，贫富分化加剧影响了新农合筹资的稳定。董忠波（2004）从政府、集体经济组织、农民等主体要素和制度效应角度分析了造成筹资困难的原因。林小志,李士雪,李亚曼（2008）更多将问题矛头指向地方政府,指出，其出现三大过

9、失：地方政府财政出现“拆借”现象；地方政府岚接向农民身上摊派补助资金或者延迟补偿受保群众；地方政府财政补助不到位。且以上学者在论文屮均指出，集体经济组织处于“空壳”状况。张琴（2008）则指出，从全国范围來看，作为筹资渠道之一的集体支持并不适合作为一个普遍的、稳定的筹资来源予