新型农村合作医疗文献综述

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1、［文献综述］新型农村合作医疗现状分析新型农村合作医疗制度作为农村社会保障体系重要组成部分，是一项由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。一、新型农村合作医疗运行中的困境（一）政策宣传存在一定的随意性贫困山区县，信息闭塞，居住分散，政策宣传未能做到家喻户晓,群众不能全面透彻理解政策。⑴客观上，卫牛院医疗卫生设施、提供的服务不能满足农民住院增长的卫生需求；农民的文化素质、家庭经济状况、家庭结构等各方面都对参合意愿有一定影响。使农民感受不到“参保究竟给我能带来多大好处”，从而

2、削弱了新型农村合作医疗制度的吸引力。（二）运行机制存在一定的滞后性第一、加快立法。加快立法是我国未来新农合制度的必然趋势⑵国家要在试点的基础上建立一个科学统一的合作医疗体制，尽快制定出台合作医疗方面的法律法规，将其作为-种社会保障制度用法律法规的形式确定下来，使基金筹集做到有法可依，依法筹集。第二、筹资机制尚待健全和完善。新型农村合作医疗的基金以县（市）为单位进行统筹，按照“以收定支、收支平衡”的原则进行管理。基金的安全与高效利用直接关系到制度的可持续发展。因此,基金在具体的运行中出现的困境与矛盾应引起高度重视。⑷就目前实施新农合

3、的县（市）而言，都是立足当年基金，做到收支平衡，略有结余。第三、管理机制尚待健全和完善。加强对医疗机构及报销机构的管理，增加资金使用透明度。⑷无论是卫生行政主管部门还是新农合经办机构，都难以实施独立的、公正的、有效的管理和监督，管理的科学性、有效性和便民性值得探究。第四、督查机制尚待健全和完善。医疗资源分配不均和医疗质量不高。同目前，大多定点医疗机构分布在农村，不仅存在医疗水平低下的问题，甚至还出现定点医疗机构滥检查、不合理用药等现象。第五、培训机制尚待健全和完善。加强对医务人员的培训，提高服务质量闾现实培训主要体现在基金管理部门

4、每年的以会代训上。新农合实施者涉及到政府及其职能部门、医疗机构和经办机构。如何大幅度提高他们的政策水平、医疗技术、服务能力和内部管理能力等，是一个亟待解决并需要形成完善的长效的培训机制问题。（三）基金控制存在一定的风险性第一、基金总体规模与农民愿望的矛盾。在资金总量一定的前提下，补偿覆盖面与补偿水平成反比，补偿覆盖面过大，补偿水平就必然下降，不能解决因病致贫、返贫的问题，新农合制度的初衷就无法实现，反之，就会降低农民参合的积极性。另外，我国“新农合”政策主张“投保自愿”的原则，但是从保险学风险管理的角度来考虑，这无疑会造成过多次标

5、准体按普通费率投保，甚至还会发生拒保体参保的情况。因此，过多的逆选择行为使风险分散不足，无法满足大数法则的要求，最终造成“新农合”偿付能力不足、损害被保险人利益的后果。R第二、部分定点医疗机构、医务人员和参合农民，违规违纪行为和现象增加了基金的安全风险。当合作医疗需求方参合后，通常认为风险费用已转移给合作医疗管理方，从而增加对医疗服务的使用；甚至某些需求方品行不端，为了获取赔款故意制造医疗事件，增加了赔偿的机会；而医疗服务提供方也故意诱导需求方扩大医疗需求和索要过高的医纱价格，以上道徳风险都影响了合作医疗运行机制的有效性。圉第三、

6、基金有限性与医疗费用自然增长的矛盾，也会增加基金萎缩的风险。（四）医疗需求存在较大的差距性新农合的开展，在提高农民的健康意识，改变农民就医观念，解决农民因病致贫、因病返贫方面，起到了积极的作用，广大参合农民真正体会到新农合的实惠和好处。但随着工作的深入开展和参合农民对医疗需求的不断增长，凸现出基层医疗技术和服务能力低下与参合农民医疗需求之间存在较大的差距，迫使参合农民看病舍近求远。二、完善新型农村合作医疗制度的建议建立新农合制度，关键在于组织农民、重点在于服务农民、根本在于惠及农民。积极推进新农合持续发展，提高农民健康水平，让新农

7、合成为农民医保的重要保障制度，促进和谐社会建设。(一)加强宣传教育，提高农民参加新型合作医疗的积极性。温家宝总理指出，在农村建立新型合作医疗制度是一个新鲜事物。现在一定要根据农民参加新型农村合作医疗能切实得到实惠这一事实为依据，加大宣传引导力度，提高农民参合的说服力，尤其要把国家增加对农民的财政补助及扩大屮央财政补贴范围的政策宣传到千家万户，让每一个农民都能切身感受到政府对他们的关爱和下决心办好合作医疗的信心。闻(-)完善保障制度，提高农村居民的补偿水平和受益面。一是耍建立稳定的筹资机制。将政府资助资金实行制度化，对个人或家庭的缴

8、费采取一定的强制。二是提高筹资水平。在条件允许的情况下，扩大筹资渠道，提高筹资水平，提高参合农民的补偿率，提高农民的参合积极性，最终实现农民医疗保障逐渐提高的目标。问目前的新农合医疗补偿水平低，而补偿水平低的根本原因是筹资水平低。三是合理补偿医疗费