慢性肾脏病非透析患者虚弱综合征的中西医运动管理.pdf

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1、·562·中国中西医结合肾病杂志2015年6月第16卷第6期ＣＪIＴＷＮ，Ｊｕｎe2015，Vｏｌ．16，Ｎｏ．6*慢性肾脏病非透析患者虚弱综合征的中西医运动管理①①②②△夏金金伦龙威吴一帆刘旭生虚弱（ｆrａｉｌｔｙ）是一种综合征，老年病学中常用来描述老年数存在各种炎症相关疾病，即使校正了年龄、种族、吸烟史这种［12］人群的亚健康状态，表现为下降的活动能力和对应激的低耐相关性依然存在，尤其是合并慢性肾脏病和抑郁症患者。受，这种有生物学基础的临床综合征，虽然缺乏标准定义，但已［13］炎症不仅加剧体内蛋白的分解，还抑制了患者食欲，激活了

2、经广泛用于老年病流行病学。它的诊断标准要至少包括以下［14］对胰岛素、生长激素的抵抗，加重了能耗，致使肌蛋白生成3种障碍，无意识的体重下降，自我报告的疲劳，可检测的虚弱减少，肌肉萎缩最终导致虚弱。慢性肾脏病各种并发症也是造［1］（握力），低步速以及少体力活动。近年来研究发现，慢性肾成虚弱的重要因素之一，比如贫血以及钙磷代谢紊乱、骨骼异脏病（cｈrｏｎｉcｋｉdｎeｙdｉｓeａｓe，ＣKD）患者相较于普通人群，虚弱［15，16］常等。这些疾病互相影响，最终形成恶性循环。的发生率更高，在老年ＣKD和接近老年的ＥSRD患者中可达到［17］

3、1．1．2．4活动能力下降Reeｓe等队列研究显示，［2］67．7%，虚弱的ＣKD患者有超过2倍的透析和死亡风险（相1111例慢性肾脏病患者会随着肾小球滤过率下降出现SＰＰＢ对危险度2．0~5．88）。而且这种对应激的低储备状态，会直指数（步速、起立试验、平衡能力的综合测试指数）的下降，发展［3］接影响疾病的预后。因此，ＣKD患者相关的虚弱综合征逐成为虚弱综合征的比例明显升高。而患者常因为虚弱而活动渐引起重视。力下降，直接降低了全身生理机能对外界应激的耐受，尤其是［18］心血管系统，静坐为主的血透患者心血管死亡风险更高。1虚弱综合征

4、的病因1．2中医病因病机中医自古就有“虚劳”的病名，意指1．1西医病因ＣKD患者出现虚弱综合征的病因包括许多种原因所致的，以脏腑亏损，气血阴阳不足为主要病机的多多方面，大体来说与以下因素相关。种慢性证候的总称，其常见症状神疲体倦与西医的“虚弱综合1．1．1生理性因素年龄直接与虚弱相关，即使正常的征”非常相似，从中医辨证角度，“虚弱综合征”可以等同于“虚［4］高年龄人群也会出现虚弱，需要更多的健康护理和支持。老劳”。虚劳含义源于《素问·通评虚实论》中“精气夺则虚”。年人虚弱或虚弱前状态会显示更高的相对危险如残疾、住院《金匮要略》首先提

5、出了虚劳即为各种病因引起的诸不足的［5］率、需要器械辅助日常生活、抑郁、并发症或跌倒等。虚弱综概念。［6］合征在慢性肾脏病人群中广泛流行，尤其是老年患者，需要现代中医肾病界也以“虚劳”作为ＣKD的中医病名之一，重点关注。可见从中医角度考虑，身体虚弱、活动力下降也是ＣKD常见的［19］1．1．2病理性因素表现之一，中医“肾虚”与ＣKD多种内分泌代谢失衡有关。1．1．2．1原发性神经肌肉障碍肌肉萎缩与虚弱综合征ＣKD患者因先天不足或后天失养致命门火衰，尿中精微流失，直接相关，可以是年龄所致，也可以是容易出现神经肌肉功能火不暖土，脾阳失于

6、温煦则气血化生无源，不能濡养全身，日久［7］障碍的慢性疾病导致。主要是外周神经功能障碍以及肌肉则脏腑气血阴阳失调，再加上病理产物如湿、浊、瘀、毒的堆积，的改变，包括肌纤维、卫星细胞数量的减少、线粒体功能障碍、进一步耗伤气血，最终导致虚劳的出现。因此，本虚标实，虚实肌腱僵硬等。ＣKD患者尿毒症毒素蓄积损害神经，肌蛋白合成夹杂是虚劳的主要病机，其中脾肾气虚占据主导因素，临证往［20］障碍，影响IGF-1表达直接导致肌肉废用，表现出类似衰老的往须立足于脾、肾拟方治疗。［8］肌少症。2虚弱综合征的中西医管理措施［9］1．1．2．2饮食摄入下

7、降、蛋白能量消耗年龄、经济能力、尿毒症蓄积、炎症状态、严重并发症以及抑郁或其他心理问虚弱综合征是ＣKD原发疾病、患者生活习惯等多种因素题等多种原因导致ＣKD患者饮食摄入减少，能量不足，活动力共同导致的不利结局，这种结局又反过来影响了ＣKD疾病的下降，合成代谢减退，分解代谢增强，甚至体重减轻，逐渐出现进展和预后，如果不能有效控制，将不断加速疾病恶化。目前疲乏无力，进一步发展为蛋白能量代谢失衡，会加重虚弱，而虚研究表明除了有效的药物治疗，运动是改善各种因素导致的虚［10］［21~23］弱本身又可以进一步促进这种代谢失衡，成为恶性循环。弱

8、综合征的重要手段，尤其是老年人，216例老年人的随虚弱和蛋白能量消耗是两个概念，虽然症状上相似，但虚弱综机多因素干预虚弱的措施中，家庭式运动项目能显著升高干预合征的原因是多方面的，即使没有蛋白能量代谢失衡，高龄和组12点-SＰＰＢ量表