《内科输血WST》PPT课件.ppt

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1、中华人民共和国卫生行业标准WS/T622—2018内科输血Internalmedicinetransfusion2018-09-26发布2019-04-01实施中华人民共和国国家卫生健康委员会发布本标准规定了红细胞成分、血小板成分、单采粒细胞、新鲜冰冻血浆/病毒灭活新鲜冰冻血浆、冰冻血浆/病毒灭活冰冻血浆、冷沉淀凝血因子的使用方法。本标准适用于全国各级各类医疗机构内科系统疾病临床输血治疗与评价等。红细胞成分适用于红细胞生成障碍、破坏过多或丢失引起的急慢性贫血的治疗性输注以及病理性红细胞成分置换等。通常每输注

2、1单位红细胞成分可升高血红蛋白5g/L~10g/L，和/或红细胞压积0.015~0.030。一般规则1)血红蛋白＞100g/L和/或红细胞压积＞0.30，可不输注；2)血红蛋白60g/L~100g/L和/或红细胞压积0.18~0.30，根据患者组织缺氧与耗氧情况、心肺代偿功能等情况综合评估考虑是否需输注；3)血红蛋白＜60g/L和/或红细胞压积＜0.18，可输注。特殊情况及说明1)自身免疫性溶血性贫血患者血红蛋白＜40g/L，根据组织缺氧与耗氧情况、心肺代偿功能等情况综合评估考虑是否需输注；2)珠蛋白合成障碍

3、性贫血患者血红蛋白＜130g/L，可输注；3)伴有心肺疾患如心肌梗死、肺心病、先天性心脏病，严重感染和实施肿瘤放化疗等患者，输注指征可适当放宽；4)曾有输血过敏反应史、IgA缺乏症、阵发性睡眠性血红蛋白尿、晚期肝肾疾病与高钾血症等患者宜输注洗涤红细胞；曾有输血后非溶血性发热反应、需反复多次输血等患者宜输注去白细胞悬浮红细胞；先天性或后天性（肿瘤放化疗后）免疫力低下和造血干细胞移植等患者宜输注辐照红细胞；RhD抗原阴性和其他稀有血型等患者可输注冰冻解冻去甘油红细胞；5)红细胞成分输注后宜及时观察患者贫血改善情况

4、，检测血红蛋白值等，实时调整输注剂量。血小板成分适用于血小板计数减少和/或功能异常引起的出血的治疗性输注或具有潜在性出血倾向的预防性输注。通常每输注1个治疗量单采血小板或10单位浓缩血小板可升高血小板计数20×109/L~30×109/L。一般规则1)血小板计数＞50×109/L，可不输注；倘若存在血小板功能异常伴有明显出血，可输注；2)血小板计数10×109/L~50×109/L，伴有明显出血，应输注；3)血小板计数＜10×109/L，应立即输注。特殊情况及说明1)存在其他止血异常（如：遗传性或获得性凝血障

5、碍等）或存在高出血风险因素（如：发热、败血症、贫血、肿瘤放化疗后等），血小板计数＜30×109/L时，应输注；2)急性大出血后大量输血和/或大量输注晶体液或人工胶体液导致稀释性血小板减少；伴有明显出血和体外循环、膜肺等情况下引起的急性血小板减少，血小板计数＜50×109/L和/或血小板功能异常时，应输注；3)血栓弹力图（TEG）显示MA值降低伴有明显出血，应输注；4)内科系统疾病患者实施各种有创操作前血小板计数应达到下列安全参考值，否则应输注，包括：轻微有创操作时，血小板计数＞20×109/L；留置导管、脑膜

6、腔穿刺（腰穿）、胸腔穿刺、肝活检、经支气管活检时，血小板计数＞50×109/L；成人急性白血病患者血小板计数＞20×109/L，大多可承受腰穿而无严重出血并发症；骨髓穿刺和活检操作前一般无需输注血小板；特殊情况及说明5)需反复输血的患者宜选择输注去白细胞单采血小板；由于免疫因素导致血小板输注无效的患者宜输注HLA/HPA配合型单采血小板；先天性或后天性（如：肿瘤放化疗后等）免疫功能严重低下的患者宜输注辐照或去白细胞单采血小板；造血干细胞移植的患者宜输注HLA配合型辐照单采血小板；6)由于免疫因素导致血小板输注

7、无效并可能伴危及生命的出血时，在无HLA/HPA配合型单采血小板情况下，可适当放宽一次性输注未经HLA/HPA配型的血小板成分剂量；7)血栓性血小板减少性紫癜和肝素诱导血小板减少症等应慎用血小板成分；8)血小板输注后宜及时观察患者出血改善情况，通过血小板计数增加校正指数（CCI）和/或血小板回收率（PPR）和/或血栓弹力图（TEG）检测等，实时调整输注剂量。新鲜冰冻血浆/病毒灭活新鲜冰冻血浆适用于各种原因导致的多种不稳定凝血因子和/或稳定凝血因子和/或抗凝血酶III等缺乏的治疗性输注。通常每次输注剂量为10m

8、L/kg~15mL/kg。一般规则1)PT或APTT＞参考值区间上限1.5倍~2倍，伴有出血，应输注；2)INR值＞1.5~2.0（肝病INR值＞1.3），伴有出血，应输注。特殊情况及说明1)当需要快速纠正华法林抗凝作用(如：急诊手术等)、华法林使用过量或使用过程中发生颅内等部位严重出血时可输注。通常输注剂量为7mL/kg~10mL/kg；2)血栓弹力图（TEG）显示R值延长，伴有出血，可输注；3)