提高抗酸性染色检出率的经验谈.ppt

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1、提高抗酸性染色检出率的经验谈√结核病之诊断病史、症状、医师之理学检查结核菌素皮肤试验在高感染率或卡介苗普及率之国家并不适用：台湾。胸部X光检查凭藉医师之专业及经验，一致性并不高。结核菌学检查较具科学且较为简易之方法，惟训练不足时，伪阳性或伪阴性之发生会影响诊断之正确性。病理学检查属侵入性，不容易作。其他PCR、血清学检查等。CausessignificantmorbidityandmortalityintheworldFromTalaro,FundationsinMicrobiology,4thed.,2002.morbidi

2、tymortality全球现况全球每年约有300万人死于结核病约300万人死于爱滋病，其中爱滋病人死于结核病约占1/3。全球约有1/3人口已受结核菌感染每年约有800万人新发生结核病，其中台湾约占15,000人。卫生署疾管局结核病组调查台湾现况台湾地区新发生的结核病人每年大约有一万五千个新病例发生。其中五千多人是有传染性的结核病人。病人如不规则接受治疗，结核菌将产生抗药性，以致有效的药物越来越少，结核病的治疗越来越困难。结核病的防治迅速治愈病人，切断传染源，结核病的防治成效才会大幅度改善。卫生署疾管局结核病组调查√台湾现况问题

3、分析痰液检体的品质采取方式不正确，造成检验结果不正确或无法检验。痰液检验套数不足标准应连续采取三套，目前还是有只采取一套送检。痰抹片制作品质不良涂抹太厚太薄或涂抹范围不够。痰液涂片、培养方法不一致卫生署疾管局结核病组调查台湾现况问题分析医检师认知医检人员认为结核菌检验的风险较高，大多数医院皆采用轮调方式，致操作技术不稳定，结果歧异性大。结果报告发出时间过迟无法提供医师适时的诊断进行妥适的治疗。健保给付不敷成本，致医疗院所检验意愿低落卫生署疾管局结核病组调查√结核菌检查时效性美国疾病管制局(CDC)公布抗酸性染色抹片显微镜检查结

4、果，应于24小时内报告给临床医师。结核菌培养及鉴定结果，应于10~14日内提供给临床医师。结核菌药物敏感性试验结果，应于15~30日内提供给临床医师。√分枝杆菌检查的种类和特性代表方法优点缺点涂片检查Ziehl-Neelsen法萤光染色法迅速敏感度低无法鉴定菌种有伪阳性培养检查L-JMadiaMGIT法敏感性高可进行菌种鉴定和药物感受性试验时间长核酸增幅检查PCR法MTD迅速、敏感性高菌种的确定费用昂贵提高结核病检验品质检验流程标准化编辑结核菌检验手册提供全国各实验室作为检验参考指引。检验流程统一标准化，制作SOP供实验参考执

5、行。办理操作训练及研讨会。教育宣导加强验痰普及率，提高痰液检体品质。实验室品管辅导管理实地访查辅导卫生署疾管局结核病组调查√影响抗酸性抹片检查检出率检体量咳痰品质口水或脓性痰液。抹片制作方法直接抹片法(Directsmear)。厚缩抹片法(Concentrationsmear)。抹片染色法Ziehl-Neelsen染色法(热染法)。Kinyoun染色法(冷染法)。萤光染色法。抗酸性抹片检查之检体量痰液检体：＞3mL。胃内容物：5~10mL。脑脊髓液：最少2mL。胸水、腹水、心包膜液：最少20mL。支气管刷取液(BALF，BW)

6、：最少5mL。血液：3~5mL。其他检体：脓、组织…。卫生署疾管局结核菌检验手册痰液品质痰液品质的好坏是为了确保抗酸性抹片检查的信赖度采痰前的患者卫教喀痰前尽可能除去口腔内常在菌的影响(刷牙、漱口)。尽量喀取深部的痰液。必要时使用高张生理食盐水(3~5%)喷雾器诱发咳痰。痰液的品质管理记录肉眼外观对咳出痰液的品质评价Miller&Jones分类法M1：只有口水和黏液性的痰液。M2：黏液性痰液中含少量的脓性痰。P1：脓性痰液约占1/3。P2：脓性痰液约占2/3。P3：脓性痰液占2/3以上。RoelsgardE等人研究发现脓性部份

7、的痰液比口水或黏液痰液检出率相差19倍√痰涂片检测分枝杆菌方法防止感染抹片制作过程一律在生物安全操作箱中进行。标准抹片制作涂抹范围：长20mm×宽15mm。直接抹片法(Directsmear)制作方便、快速，急作时才使用。敏感性低(1×104/mL)。厚缩抹片法操作麻烦费时。提高检出率。√影响抗酸性抹片检查检出率抹片染色法Ziehl-Neelsen染色法(热染法)及Kinyoun染色法(冷染法)敏感性5,000~10,000bacilli/mL。萤光染色法敏感性100~1,000bacilli/mL。痰涂片结果判读记录/报告萤

8、光法(200x)抗酸性染色法(1,000x)－0/30视野0/300视野±1~2/30视野1~3/300视野1+2~20/10视野1~9/100视野2+20/10视野10/100视野3+100/1视野>10/1视野√分枝杆菌检查实验室品管痰涂片内部品管试剂品管设备(施)品管操