山豆根中毒性脑病1例报告及文献复习-论文.pdf

《山豆根中毒性脑病1例报告及文献复习-论文.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、·750JApoplexyandNervousDiseases，August2013，Vol30，No．8文章编号：1003-2754(2013)08．0750-02中图分类号：R742山豆根中毒性脑病1例报告及文献复习易婷玉，吴宗忠，张梅芳，陈文伙山豆根又名广豆根、小黄连，是一种清热解毒药，若超过服常用量为3—6g／d。有研究指出其化学成分为羟基苯乙常规用量可出现中毒反应。由于中药成分复杂，且对各种醇、对羟基苯甲醛、4一羟基一3一甲氧基苯甲醛、谷甾醇⋯。山豆中药成分的毒副作用不熟悉，导致临床实践中可能造成误诊根常规每日用量为3～6

2、g，若超过9g可出现毒性反应，其毒及漏诊。现将我科收治的1例山豆根中毒性脑病及影像学性反应包括神经毒性反应、胃肠道反应、过敏反应等，其中神改变报告如下，并进行文献复习。经毒性反应最为严重，胃肠道反应最为常见J。文献报道_3l病例资料山豆根的毒性成分主要为苦参碱和金雀花碱；苦参碱有烟碱患者，女，43岁，因“头晕、视物成双、行走困难2d”于样作用，能使胆碱能自主神经系统兴奋，从而出现腹痛、腹2013年3月18日人院。2013年3月15日因出现头晕、咽喉泻、呕吐、流涎、肺水肿；金雀花碱能反射性兴奋呼吸中枢和肿痛、鼻塞，于当地诊所诊断“上呼

3、吸道感染”，予中成药三血管运动中枢，使呼吸急促，心跳加快，血压升高。剂，其中每剂含山豆根9g，共煎服2剂。2013年3月17日出HEFSL4等人研究表明山豆根中毒性脑病其影像学特点现头晕加剧，伴恶心、呕吐、腹泻，共4次，每次量约30Oral，呈为基底节对称性病变，其中豆状核为主要受累部位。张劲糊状，于当地诊所，予“甲硝唑0．2gtid”口服ld(总量为0．6松等人对山豆根中毒脑病的头部MRI表现进行研究，发现g)于2013年3月18日出现视物成双、不能行走。查体：血小脑齿状核是山豆根中毒的一个较特异性表现，并提出可据压132／70r

4、nmHg，神志清楚，构音欠清，查体配合，双眼球处于DWI、ADC的不同表现来判断预后：DWI为等信号、ADC为高内收位，外展不能，复视，双眼球可见水平眼震，双侧瞳孔等信号提示血管源性水肿，一般为轻度中毒，一般停药后影像大等圆，大小约3．0mm，对光反射灵敏，粗测视力下降，视野学可恢复；DWI为高信号、ADC为低信号提示细胞内水肿，一检查不配合，双视乳头边界清楚，无水肿，双侧鼻唇沟对称，般为较重度中毒，可能会出现病变囊变等不可逆改变。郭虎伸舌居中，颈软，四肢肌力5级，双侧指鼻试验、跟一膝一胫试验等人对8例山豆根中毒的患儿进行了分析，发

5、现山豆根脑阳性，闭目难立征阳性，四肢腱反射对称存在，深浅感觉检查损害主要累及豆状核、尾状核及齿状核，他们认为单纯齿状正常，双侧巴氏征未引出。入院后查血常规示白细胞总数核受累预后较好，而豆状核受累的患儿多遗留肌张力障碍，3．05×10／L，血色素134g／L，血小板总数329×10／L，抗核影像学上出现豆状核的液化及囊性变。本患者发病前3d有服用含“山豆根9g”的中药两剂，随后出现恶心、呕吐、腹痛、体、抗双链DNA、可洗脱的核抗原(elutablenuclearantigen，ENA)正常，癌胚抗原(areinoembryonican

6、tigen，CEA)、甲胎蛋腹泻等胆碱能自主神经系统兴奋症状，随后出现头晕、行走不稳、共济失调，头部MR示双侧齿状核、延髓背侧、脑桥背白(alpha—fetoprotein，AFP)、癌抗原(cancerantigen，CA)125、侧对称性异常信号影，符合山豆根中毒脑病的影像学表现，CA153正常，抗心磷脂抗体阴性，梅毒螺旋体抗体(treponema且其它中药成份均在用药范围内，其它成份未发现类似的影pallidum，TP)、人免疫缺陷病毒抗体(Humanimmunoddficien—像学改变，故临床诊断“山豆根中毒性脑病”成立。

7、本患者cyvirus，HIV)阴性，肌电图示周围神经运动、感觉无异常，FDWI表现为等信号，治疗15d后症状改善，影像学完全恢复，波、H反射存在，发病第7天行脑脊液常规+生化示无色透预后较好，与文献报道一致-o。明，细胞数3×10。／L，球蛋白阴性，葡萄糖3．9mmol／L，氯化临床上需注意与以下疾病鉴别：(1)吉兰巴雷综合征：通物123．20mmol／L，蛋白定量0．32：g／L，墨汁染色未检出隐球常继发病毒感染(如上呼吸道、肠道感染)后出现的周围神经菌，结核杆菌阴性。胸部cT未见明显异常，发病第3天和神经根的脱髓鞘病变的自身免疫

8、性疾病，其病理特点为小(2013年3月19日)行头部磁共振影像(magneticresonance血管周围淋巴细胞及巨噬细胞的炎症反应，其中有一特殊类image，MRI)示双侧延髓背部、脑桥背部、小脑齿状核对称性型为Miller—Fi