急性中毒性脑病的影像诊断与临床治疗-论文.pdf

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1、lI留床研究2014年第8期急性中毒性脑病的影像诊断与临床治疗冯奇，曹辉(陕西省咸阳市三原县人民医院，陕西咸阳713800)【摘要】目的研究各种急性中毒性脑病的诊断及治疗方法。方法收集本人在工作中诊治的急性中毒性脑病患者资料32例。其中有机磷农药中毒15例，安定中毒8例。CO中毒6例，医源性中毒2例，(腰麻所致)另外有1例原因不明确。其中32例均接受头颅CT／3LMR检查，并在我科及中心Icu治疗。结果中毒性脑病，病变主要表现为脑水肿，双侧大脑半球弥漫性及对称性肿胀。CT．Y-表现为脑实质密度偏低，脑室及脑池受压变形。MR表现为长T1长T2信号影，

2、FLAIR像显示高信号改变，DWI像信号较高。其中5例CO中毒及7例有机磷中毒．2例医源性中毒患者尾状核壳核及豆状核受累及。该组患者在我院急诊科行急诊处理并在中·~；ICU治疗，效果明显，15-30天后复查，15例患者影像检查恢复正常，5例患者病灶范围明显缩小，DWI像信号降低。结论急性中毒性脑病经CT．~2．MR检查能发现脑白质区及神经核团变性及坏死情况，并能评估其愈后状态。在临床治疗过程中能指导I床的治疗及操作过程。【关键词】中毒性脑病；脑水肿；计算机体层摄影术；磁共振成像术【中图分类号】R747．9【文献标识码】A【文章编号】1007—424

3、4(2014)08—073—1现将32例资料总结分析如下：基底节区斑片状低密度影，边界不清。MR示基底节壳核及局部脑1资料与方法叶内斑片状长T1长T2信号影。DWI示高信号改变。FLAIR像示局分析2012—2014年在三原县人民医院急诊科及中,blCU诊治部脑沟裂旁灰质内斑片状高信号影。在我科给予对症抢救，应用的急性中毒性脑病患者32例，其中男性20例，女性12例，年龄在呼吸机机械通气，静注纳洛酮0．4m-0．8mg，每日2次。并给促排18—6O岁之间。其中31例病史明确，l例病因不明。全部病例均行泄及改善脑代谢药物。20天后复查脑内病灶吸收。c

4、T检查，其中5例行cT增强检查。18例行MR检查。MR检查除常规3讨论T1wI及T2WI序列外，均加扫FLAIR序列及DWI序列。该组病例在我科在近两年中收治多例中毒患者，在实际临床工作中取得住院期间行血液净化、高压氧及针对性药物治疗。一定经验，并总结出一套行之有效的治疗方案。1．脱离致毒物质2结果抢救生命体征：清除口鼻分泌物，保持呼吸道畅通，对于口服药物2．115例有机磷农药中毒患者均有明确服毒史中毒者行洗胃、导泻治疗。呼吸衰竭者给予人工呼吸或行气管插临床表现为口吐白沫，神志不清，抽搐。查体瞳孔缩小，光反管呼吸机辅助通气，注射呼吸兴奋剂。2．供氧

5、：高浓度大于60％面射迟钝。经CT@查表现为：脑实质密度均降低，灰白质均受累，脑罩给氧，CO中毒患者有设备者行高压氧治疗。3．防治脑水肿：应用沟消失，脑池及脑室变窄。MR表现为大脑灰白质区多发斑片状长高渗性脱水剂，20％甘露醇250ML静滴，同时与速尿交替使用，地T1长信号影，DWI呈高信号改变。15例患者在急诊科行急诊抢塞米松10—30mg分次静注。4．血液净化治疗：其中血液灌流适用一救气管插管注射呼吸兴奋剂，并注射阿托品及氯解磷定解毒药些大分子致毒物质及脂溶性致毒物，血液滤过适用于滤出分子量物，急诊洗胃、导泻并行血液灌流后送入中,I~,ICU，

6、在ICU继续小于30KD一50KD的中小分子毒素。对于危重CO中毒患者行血液3-10mg静注阿托品维持“阿托品化”。同时应用高渗脱水剂20％甘置换治疗，弃去染毒血液并输入等量新鲜血液。5．改善脑循环和露醇250ML~滴，8-12小时重复1—2次。平稳后应用低分子右旋糖代谢：低分子右旋糖酐500ML静滴，疗程5—7日；细胞色素酐及细胞色素C，脑活素及胞二磷胆碱改善脑部代谢及循环。30C30—60mg／日静滴；脑活素10—20ML置于250ML生理盐水中静滴天后复查10例cT无明显异常，5例灰白质区病变范围明显缩小。每日一次，7—10天为一疗程；胞二磷

7、胆碱400—600mg静滴，每日一2．26~Jco中毒患者均有煤炉使用不当，及较明确的co接触史次。并应用大剂量的维生素C和B。6对症处理：高热、抽搐患者行临床表现为昏迷。CT检查脑白质区密度降低，灰白质受累，人工冬眠治疗，7防止继发感染；发生感染时给予抗生素治疗。脑沟裂受压变浅。MR显示白质区长T1长rI12信号影，基底节区受累中毒性脑病一般有较明确的，该组32例中病史明确。结合神及。脑沟裂变浅。6例患者经吸氧抢救等常规治疗外，并行高压氧经系统症状及查体，临床诊断明确。但是影像学检查是必要的，可治疗。同时应用镇定剂行人工冬眠。其中2例患者行血液置

8、换治以正确判断脑组织受累情况，明确病变范围，观察有无并发症。CT疗。30天后复查4例CT无异常改变，2例见苍白球区对称性点