酒精中毒性脑病影像学表现

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1、酒精中毒性脑病影像学表现西安市第一医院医学影像科惠志强胼胝体变性Wernicke脑病广泛皮层性脑萎缩小脑变性脑白质脱髓鞘桥脑中央髓鞘溶解症酒精中毒性脑病---胼胝体变性概念：--又称原发性胼胝体变性--也称为Marchiafave-Bignami综合征酒精中毒性脑病---胼胝体变性病理特点:--胼胝体对称性脱髓鞘、坏死和萎缩--也常累及附近白质和脑桥中央酒精中毒性脑病---胼胝体变性临床表现：--急性者--可以表现为突发的意识障碍精神症状癫痫发作构音障碍甚至发展为植物状态--慢性脑病--主要表现为进行性全面痴呆情感淡漠、精神运动迟滞构音障碍、吞咽困难部分或完全性大脑半球

2、间失联合综合征酒精中毒性脑病---胼胝体变性影像学特征CT表现：--胼胝体压部、体部和(或)膝部大片对称性低密度影--增强扫描无强化酒精中毒性脑病---胼胝体变性影像学特征--胼胝体压部、体部和(或)膝部大片对称性的弥漫性肿胀T1WI呈等或稍低信号T2WI呈高信号,代表水肿和脱髓鞘增强扫描无强化--慢性期病变：T1WI呈低信号T2WI呈高信号部分病例可出现胼胝体囊变和萎缩酒精中毒性脑病---胼胝体变性T1WI呈等稍低信号T2WI呈稍高信号，边界模糊酒精中毒酒精中毒导致胼胝体变性影像学特征酒精中毒性脑病---胼胝体变性影像学特征增强扫描病灶无强化酒精中毒性脑病---Wer

3、nicke脑病概念：-1881年由CarlWernicke首先发现-也称为Wernicke-Korsakoff综合征-由Wernicke脑病(酒精中毒性痴呆)及Korsakoff精神病(Korsakoff遗忘状态)组成发病机制与以下因素有关：脑能量代谢减少局部乳酸中毒谷氨酸受体神经毒性作用血脑屏障破坏等酒精中毒性脑病---Wernicke脑病酒精中毒性脑病---Wernicke脑病病理特点:--急性期主要以受累病变部位细胞性水肿为主--亚急性期主要以血管源性水肿为主--慢性期：神经元变性、坏死、缺失神经纤维的松弛髓鞘结构变性、坏死星形胶质细胞、少突胶质细胞和毛细血竹增生

4、细胞内水肿和斑点状出血等上脑干、下丘脑和脑室周围（第三脑室和导水管）小灶性充血和出血酒精中毒性脑病---Wernicke脑病临床表现：-营养不足-眼球运动异常-小脑功能障碍-精神状态改变或轻度记忆障碍酒精中毒性脑病---Wernicke脑病影像学特征:第三、四脑室旁及导水管周围乳头体、四叠体、丘脑等部位异常密度及信号影由占位效应引起的沿第三脑室壁的稍低密度改变（箭头）酒精中毒性脑病---Wernicke脑病--CT表现中脑水管区的低密度改变（箭头）影像学特征:CT由于其分辨率低,所以CT对Wernicke脑病的诊断帮助不大T1WI上呈低信号T2WI上呈对称性高信号液体饱

5、和反转恢复序列(FLAIR)上呈明显高信号急性期可有增强有些少见部位如小脑齿状核、桥脑被盖、红核、中脑顶盖、尾状核及大脑皮质也可发生类似的影像改变酒精中毒性脑病---Wernicke脑病MRI特征:酒精中毒性脑病---Wernicke脑病影像学特征:36岁男性，酗酒，典型位于丘脑内侧导水管周围、中脑被盖、乳头体（多见慢性酒精中毒者）也可出现点状出血、对比增强、弥散受限最常累及的解剖学区域是第三、四脑室周围导水管周围乳头体、四叠体、丘脑酒精中毒性脑病---Wernicke脑病影像学特征:T1WI轴位可见第三脑室周围白质（箭头）的低信号改变FLAIRFLAIR上呈明显高信号

6、酒精中毒性脑病---Wernicke脑病酒精中毒性脑病---广泛皮层性脑萎缩与年龄不符的广泛的皮层萎缩皮质变薄，脑沟、脑回增宽部分伴有白质脱髓鞘或与其他类型脑损害并存影像学表现:小脑变性半数以上的患者可以合并大脑萎缩主要的病理改变：是小脑蚓部皮质变性主要的临床表现：躯干及下肢的共济失调眼球震颤言语缓慢、行走不稳酒精中毒性脑病---小脑变性影像学表现：小脑萎缩---以小脑蚓部萎缩为主小脑皮层萎缩，小脑蚓部和橄榄体萎缩脑池扩大---环池、小脑上池、枕大池等酒精中毒性脑病---小脑变性诊断要点：长期饮酒、伴有其他营养性疾病影像学提示小脑萎缩否认家族史酒精中毒性脑病---小脑变

7、性小脑上沟扩大超过1mm桥小脑角池扩大超过1.5mm第四脑室扩大超过4mm橄榄体桥小脑萎缩酒精中毒性脑病---小脑变性MRI表现：皮层下白质及侧脑室周围--多发的点状或斑片状长T1长、T2信号影可以与其他类型影像学损害并存胼胝体囊变、空洞、胼胝体分裂--提示胼胝体分层坏死是其典型的表现酒精中毒性脑病---脑白质脱髓鞘酒精中毒性脑病---桥脑中央髓鞘溶解症病理改变：--桥脑基底部中央处对称性脱髓鞘从中缝处开始，向两侧发展髓鞘脱失严重，但神经细胞与轴突仍相对完整无炎性反应--病灶可扩散至桥脑被盖，并向上波及中脑不累及软脑膜下及脑室周围区酒精中