金广辉医案二则-论文.pdf

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1、内蒙古中医药金广辉医案二则刘淑兰米迭辉指导老师：金广辉摘要：内蒙古著名中医师金广辉从医四十余年，临证善用经方，不遗余力地弘扬张仲景精神，认为经方是中医学的根，《伤寒论》乃方书之祖，是治疗各种疑难杂症的宝典，本文特举出小青龙汤治愈梅核气和桂枝茯苓丸治疗崩漏两个医案，以验证经方的神奇疗效。关键词：经方；梅核气；崩漏；证治中图分类号：R249文献标识码：B文章编号：1006—0979(2014)17—0026一O1金广辉主任医师连续两届被评为内蒙古著名中医，临床中立性哮喘及过敏性鼻炎等。大多医家认为，中医“梅核气”的某些症足经典，乐于传承，从医四十余年，潜心研读仲景学说，不遗余力地状类似于

2、西医的“慢性咽炎”，与致敏物质的刺激有密切关系，这也弘扬“勤求博采，思经演知”的张仲景精神，力主“我主人随”的中医是小青龙汤能治愈梅核气的理论依据之一。核心观。他认为：经方是中医学的根，学用经方主攻专病是中医成另外，仲景曾告诫后人，学伤寒要注意“但见一症便是，不必悉才的必由之路，一部《伤寒论》，乃方书之祖，是中医诊治疾病及疑具”，金师在治此病时，施治要点就在一个“噎”字上，病家自觉有难杂症的典范和中医学术发展的渊源、也是提高临床疗效的阶梯，“异物塞喉”，而小青龙汤证中有“或噎”，方症相符，药到病除，同时非读《伤寒论》则治病愈疾就不能登堂人室。笔者毕业二十余年，有也揭示了清代医家陈修园

3、的读经典要“有字之处细心领悟，无字之幸跟其左右，观其临床，目睹了经方的神奇疗效，感悟着金老师遣处刻意留心”的深刻含义。方用药时的思维模式。现将两则医案报道如下，与同道共享，不需案二崩漏案死记各病用方，只需领会他诊治疾病的方法思路，临证时就可收到患者，刘桂青，女，34岁，2012年6月1日来诊，门诊号意想不到的效果。404307。案一小青龙汤治愈梅核气【主诉】月经淋漓不断1个月患者，杨淑珍，女，63岁。2012年9月7日初诊，门诊号【病史】该患者21岁结婚，婚后1年生有1女，平素月经正常，426671。经期有腹痛，色暗有块，量偏少。近一月来，月经淋漓不断，色暗伴【主诉】咽部不适，有异物

4、感3个月腰腹酸痛，多方求治不效。现诊见：面色少华，形体偏胖，小腹部轻【病史】3个月前无明显诱因，出现咽部不适，有异物感，吐之不压痛，舌暗苔白厚腻，脉沉缓。出，咽之不下，伴有胃胀，曾按“慢性咽炎”治之不效。现症见：形体【辅助检查】超声提示：盆腔炎，盆腔内见1．5era积液。适中，面色少华，自觉有异物塞喉，咳不出，咽不下，时干痛。专心做【辨证】下焦虚寒，瘀阻胞宫。事、睡眠时异物感消失，闲暇无事时异物感加重，伴腹胀、胃痞、夜【诊断】崩漏尿多、便溏，有不消化食物，苔腻脉沉。【治法】温经散寒，活血化瘀。【辨证】脾肾阳虚，寒饮内停。【方药】方选桂枝茯苓丸加减：茯苓20g、桂枝20g、丹皮15g、

5、桃【诊断】中医：梅核气仁10g、附子15g、干姜20g、三棱10g、白术lOg、益母草lOg、三七西医：咽部神经官能症(癔球病)10g、蒲公英30g、地丁30g、木香10g、黄柏15g、仙鹤乌草40g、鹿角【治法】温阳散寒蠲饮霜15g、生牡蛎30g。【方药】小青龙汤加减：干姜6g、桂枝12g、麻黄6白芍10g、甘服药前用健康5岁以下童便30mL、生姜3片、大枣5个、红糖草6g、细辛3g、半夏12g、五味子12g、厚朴6g、人参10g、砂仁6g、杏约20g为药引，并嘱患者用芒硝20％／次热敷腹部，上药服完5仁lOg、石膏30g、绞股蓝10g。服，症状明显好转，继以上药为主方，随证加减服

6、20余服，临床症上方服5剂后，临床症状消失，至今未发。状消失，临床治愈。【体会】金师用此方主在识机诊病，是审机用方之范例。《内经》【体会】患者月经淋漓不断1月余，且屡治不效，分析原因为有云：“慎守病机，各司其属”；《伤寒论》第40条，“伤寒表不解，心下可能医家对病机判断过于简单，按着妇科教材所述，崩漏不外于血有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或热、血瘀、脾虚、肾虚几证。而此患者经期有腹痛，经血色暗有块，腰喘者，小青龙汤主之”。其中“或噎”是小青龙汤的五个或然见症之腹酸痛，且体质胖，舌暗，苔自厚腻，脉沉缓，盆腔内有积液，既有阳一，可理解为“咽中有异物感”，其

7、主要病机为“心下有水气”，即水虚血瘀，又有湿邪内阻化热之象，属寒热虚实夹杂之证。但病位主寒之邪，阻滞阳气，气机失畅而至；另外，患者夜尿多与“或小便不要在血分，所以用药时以桂枝茯苓丸，加三棱、白术、三七活血化瘀利”相吻合，乃水饮内停、气化不利所致，大便溏与“或利”相符，是为主，同时用附子、干姜、鹿角霜温经散寒，黄柏、仙鹤草、地丁清热因水走肠间，清浊不分而为，其苔腻脉沉均为水饮内停、阳虚不化利湿，祛“积液”，还能收敛固涩，止“崩漏”。更值得一提的是对该患之表现