常用出凝血筛检试验的临床意义.doc

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1、常用出凝血筛检试验的临床意义正常机体有生理性止血、凝血和纤维蛋白溶解系统。这些系统处于相互制约、动态平衡状态，维持着血管内血液流通。在病理情况下，止血凝血和纤维蛋白溶解系统任何一个或数个系统发生异常，可因为动态平衡被打破而导致出血或血栓形成。目前临床上常用的检测出凝血机制的试验有血常规（含血小板检测）、凝血四项（含凝血酶原时间PT、活化部分凝血活酶时间APTT、凝血酶时间TT、纤维蛋白原FIB含量）测定。现将血小板检测、凝血四项（含凝血酶原吋间PT、活化部分凝血活酶时间APTT、凝血酶时间TT、纤维蛋白原FIB含量）1.血小板计数的意义血小板在参与血栓形成

2、中起着重要的作用。血小板粘附、聚集、及其释放产物花生四烯酸的促凝作用和受体表达参与止血、凝血及血栓形成等方面起着重要的作用。血小板计数是测定全血中血小板的数量浓度，预测机体的止血功能。正常人血小板数随时间和生理状态变化：如一天Z内可增减6%〜10%午后略高于早晨；春季较冬季低；平原居民较高原居民低；月经前减低；月经后增高；妊娠屮晚期增高，分娩后即减低；运动，饱餐后增凝高，休息后恢复。静脉血血小板计数比毛细血管高10%。病理情况下，血小板减低是引起出血常见病因。当血小板在20X10/L~50X10/L吋，可冇轻度出血或手术后出血症状；当低于20X10/L可有

3、较严重的出血；低于5X10/L时，常常用出凝血筛检试验的临床意义正常机体有生理性止血、凝血和纤维蛋白溶解系统。这些系统处于相互制约、动态平衡状态，维持着血管内血液流通。在病理情况下，止血凝血和纤维蛋白溶解系统任何一个或数个系统发生异常，可因为动态平衡被打破而导致出血或血栓形成。目前临床上常用的检测出凝血机制的试验有血常规（含血小板检测）、凝血四项（含凝血酶原时间PT、活化部分凝血活酶时间APTT、凝血酶时间TT、纤维蛋白原FIB含量）测定。现将血小板检测、凝血四项（含凝血酶原吋间PT、活化部分凝血活酶时间APTT、凝血酶时间TT、纤维蛋白原FIB含量）1.

4、血小板计数的意义血小板在参与血栓形成中起着重要的作用。血小板粘附、聚集、及其释放产物花生四烯酸的促凝作用和受体表达参与止血、凝血及血栓形成等方面起着重要的作用。血小板计数是测定全血中血小板的数量浓度，预测机体的止血功能。正常人血小板数随时间和生理状态变化：如一天Z内可增减6%〜10%午后略高于早晨；春季较冬季低；平原居民较高原居民低；月经前减低；月经后增高；妊娠屮晚期增高，分娩后即减低；运动，饱餐后增凝高，休息后恢复。静脉血血小板计数比毛细血管高10%。病理情况下，血小板减低是引起出血常见病因。当血小板在20X10/L~50X10/L吋，可冇轻度出血或手术

5、后出血症状；当低于20X10/L可有较严重的出血；低于5X10/L时，常严重出血。常见疾病冇：①血小板生成障碍：如急性白血病、再生障碍性贫血。②血小板破坏过多：如脾功能亢进、系统性红瘢狼疮、ITP。③血小板消耗过多：DIC,TTPo血小板增多见于：①骨髓增生性疾病如慢性粒细胞白血病，真性红细胞增多症。②原发性血小板增多症。③急性大出血、急性溶血、急性化脓性感染（约占住院患者31%）。近期外科手术。尤其是脾切除手术后患者（占19%）。④其他疾病：心脏疾病、肝硬化、慢性胰腺炎、烧伤、肾功能衰竭、先兆子痫、低温。⑤值得注意的是：在不明原因的血小板增高标本中，约5

6、0%來自恶性疾病患者。2凝血酶原时间检测的意义凝血酶原时间（PT）是检测外源性凝血因子是否异常，也是监测口服抗凝剂剂量有效的检测指标。参考值11〜14秒。1.1PT延长PT超过正常对照三秒以上或PTR（凝血酶原比例=被检血浆PT/正常血浆PT）超过参考值范围即为延长。见于：①先天性FII、FV、FVII、X减低及纤维蛋白原缺乏（FIB低于500mg/L）或无纤维蛋白原血症，异常纤维蛋白原血症。②获得性凝血因子缺乏，女nDIC（弥漫性血管内凝血）、原发性纤溶亢进症、肝病阻塞性黄疸和维生紊K缺乏、血循环抗凝物质增多等。香豆素治疗时，当FI［、FV、FVII、F

7、X浓度低于正常人水平40%时，PT即延长。2.2PT缩短①先天性FV增多，②DIC早期（高凝状态），③口服避孕药、其他血栓前状态及血栓性疾病（凝血因子和血小板活性增高、血管损伤等均为血栓形成的基础）。2.3口服抗凝药的监测临床上，常将INR（国际标准化比值）为2~4时作为口服抗凝剂治疗时抗凝浓度的适用范围。当INR>4.5时，如血小板数和纤维蛋白原浓度仍正常，提示抗凝过度，应减低或停止用药。当INRV4.5,同时伴有纤维蛋白原和血小板数减低时，可能是DIC或肝病等所致，也应减低或停止用药。口服抗凝剂达到冇效剂量吋INR值，预防深静脉血栓形成1・5〜2.5,

8、治疗静脉血栓形成、肺栓塞、心瓣膜病为2.0〜3.0,治疗动脉血栓栓