糖尿病药物治疗综述.doc

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1、糖尿病药物治疗综述糖尿病药物治疗综述随着人民生活水平的日益提高，糖尿病患病率正急剧增加，已成为影响人类身体健康的主要疾病之一。糖尿病是一种进行性发展的慢性、终身性疾病。糖尿病若没有及时诊断、正规治疗可引起多种慢性并发症。糖尿病(diabetes)是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒索、自由基毒索、精神因索等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗(InsulinResistance,TR)等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一

2、少”症状。糖尿病分为1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和特殊类型糖尿病四型。①1型糖尿病患者有胰岛B细胞破坏，引起胰岛素绝对缺乏，有酮症酸中毒倾向，可发生于任何年龄，但多见于青少年，起病急。代谢紊乱症状明显，患者需注射胰岛素以维持生命，包括免疫介导和特发性两种亚型。需用胰岛素进行治疗，口服降糖药无效。②2型糖尿病患者大部分超重或肥胖，也可发生于任何年龄，但多见于成年人，以胰岛索抵抗为主伴胰岛索分泌不足，或胰岛索分泌不足为主伴或不伴胰岛素抵抗，在疾病初期大多不需要胰岛素治疗。通常无酮症酸中毒倾向，但在感染等应激情况下，也可诱发酮症酸中毒。2型糖尿病的

3、遗传易感性较1型糖尿病强烈。由于高血糖发展缓慢，许多患者早期因无典型症状，未能引起足够注意，多年未就诊、未发现糖尿病，发现糖尿病时已有大血管和微血管病变发生。③妊娠糖尿病是指怀孕前未患糖尿病，确定妊娠后若发现有各种程度的糖耐量减低或明显的糖尿病，不论是否需用胰岛素或仅使用饮食治疗，也不论分娩后这一情况是否持续，均可认为是妊娠糖尿病，其发生率1%〜3%。④特殊类型糖尿病是由遗传性B细胞缺陷、胰岛疾病、内分泌疾病以及药物因素所致的糖尿病。B细胞功能遗传性缺陷：包括青年人中的成年发病型糖尿病（MODY）、线粒体基因突变糖尿病等；胰岛素功能缺陷包括胰岛素抵

4、抗A型妖精症、脂肪萎缩型糖尿病及其他；胰腺外分泌病；内分泌疾病，如肢端肥大症、甲亢、库欣综合征、嗜锯细胞瘤等所引起的糖尿病；药物或化学引起的糖尿病；如糖皮质激素、甲状腺素、卩塞嗪类利尿药等。糖尿病治疗原则当你确诊糖尿病时，先不要急于盲目用药，应当到医院的内分泌科就诊，如果病情较轻，可以首先釆用糖尿病饮食治疗和运动治疗。饮食治疗就是根据您的身高确定标准体重（标准体重=身高一105）,再根据标准体重及所从事工作的体力消耗程度，确定每日所需的总热量。即是要控制每FI摄取食物中的总热量及坚持餐后适当的、量力而行的运动来达到降低血糖和治疗糖尿病的目的。如果单

5、纯的饮食治疗和运动治疗就能良好的控制血糖，就可以不用药物治疗。如果饮食控制和运动治疗后血糖仍不能达标，则可选用药物治疗,选择哪种药物须根据病情及胰岛B细胞合成和分泌胰岛素的功能，不能盲目用药，防止出现胰岛0细胞衰竭。选用药物治疗吋，一•般从单一用药开始，如果用药中出现不能耐受的不良反应需要换药时，请咨询内分泌科的专业医生选择适合您的降糖药物。有些糖尿病人在第…次就诊用药后长期服用这种药物，即使到医院看病也仅仅是开药，这种作法是不科学的，因为有吋候会出现继发性耐药的现象：即开始服用某种药物效果很好，服用一个阶段后出现没有明显效果。如果您的血糖控制良好

6、，最好每两周或每月监测血糖，检查空腹、餐后血糖，有吋需要检查餐前、睡前及夜间血糖，若出现血糖控制不理想时，及时调制用药。如果已经选用三种降糖药联用而血糖仍不能良好控制吋，您就需要到医院内分泌科就诊，选用胰岛素治疗或胰岛素联合口服药物治疗。1型糖尿病病人需要坚持终生应用胰岛素治疗，在用药过程中监测血糖，及时•根据不同的身体情况调整胰岛素用量。2型糖尿病出现下列情况时需胰岛素治疗：①糖尿病合并酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖时；②合并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病变、神经病变、急性心肌梗死、脑血管意外；③因伴发病需外科治疗的围手术期

7、或需急症手术吋；④妊娠和分娩；⑤2型糖尿病病人经饮食及口服降糖药治疗未获得良好控制。妊娠糖尿病需要胰岛素治疗。某些特殊类型的糖尿病需要胰岛素治疗：如全胰腺切除引起的继发性糖尿病等。注射胰岛素的注意事项胰岛素分为猪胰岛素、人胰岛素及胰岛素类似物。猪胰岛素分为短效和长效。人胰岛素分为短效、中效和预混。胰岛素类似物有超短效和超长效。需要根据不同的病情选用不同的胰岛素种类。饮食和运动要做到定点、定量，尽量减少低血糖的发生。注射胰岛素期间要监测血糖。适吋调整胰岛素用量。胰岛素的注射部位有：腹部皮下脐周5cm以外、三角肌、股四头肌、臀中肌。各个部位轮流注射，避

8、免在同一个部位反复注射。胰岛素的不良反应有：①低血糖反应：最常见，与剂量大、运动量大及进食少有关，多见于1型糖尿病病人，尤