中风病(脑梗塞)中医诊疗方案.doc

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1、中风病（脑梗塞）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断：参照国家中医药管理局脑病急症协作组起草制定的《中风病诊断与疗效评定标准（试行）》（1）主症：偏瘫，神识昏迷，言语蹇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。（2）次症：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，木偏不瞬，共济失调。（3）起病方式：急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。（4）发病年龄：多在40岁以上。具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像检查结果亦可确诊。2、西医诊断：参照《中国急性缺血性脑卒中

2、诊治指南2010》。（1）急性起病；（2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损；（3）症状和体征持续数小时以上；（4）脑CT和MRI排除脑出血和其他病变;（5）脑CT和MRI有责任梗死病灶。（二）疾病分期1.急性期：发病2周内。2•恢复期：发病2周至6个月。3.后遗症期：发病6个月以上。（三）病类诊断1.中脏腑：中风病有意识障碍者。2.中经络：中风病无意识障碍者。（四）鉴别诊断1.口僻俗称吊线风，主要症状是口眼歪斜，多伴有耳后疼痛，因口眼歪斜有时伴流涎、言语不清。多由正气不足，风邪人屮脉络，气血痹阻所致，不同年龄均

3、可罹患。中风病口舌歪斜者多伴有肢体瘫痪或偏身麻木，病由气血逆乱，血随气逆，上扰脑窍而致脑髓神机受损，且以中老年人为多。2.痫病痛病与中风中脏腑均有卒然昏仆的见症。而痫病为发作性疾病，昏迷时四肢抽搐，口吐涎沫，双目上视，或作异常叫声，醒后一如常人，且肢体活动多止常，发病以青少年居多。3.厥证神昏常伴有四肢逆冷，一般移时苏醒，醒后无半身不遂、n舌歪斜、言语不利等症。4.痉病以四肢抽搐，项背强直，•甚至角弓反张为主症。病发亦可伴神昏，但无半身不遂、口舌歪斜、言语不利等症状。5.痿病痿病以手足软弱无力、筋脉弛缓不收、肌肉萎缩为主

4、症，起病缓慢，起病时无突然昏倒不省人事,口舌歪斜,言语不利。以双下肢或四肢为多见，或见有患肢肌肉萎缩，或见筋惕肉悯。中风病亦有见肢体肌肉萎缩者，多见于后遗症期由半身不遂而废用所致。(%1)证候诊断1.中经络(1)肝阳暴亢证：半身不遂，舌强语蹇，口舌歪斜，眩晕头痛，而红冃赤，口苦咽干，心烦易怒，便秘尿黄，舌红或绛，苔黄或燥，脉弦有力。(2)风痰阻络证：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇，肢体麻木或手足拘急，头晕目眩，苔白腻或黄腻，脉弦滑。(3)痰热腑实证：半身不遂，舌强不语，口舌歪斜，口粘痰多，腹胀便秘，午后面红烦热，舌红，苔黄

5、腻或灰黑，脉弦滑大。(4)气虚血瘀证：半身不遂，肢体软弱，偏身麻木，舌歪语蹇，手足肿胀，面色淡白，气短乏力，心悸自汗。舌黯淡，苔薄白或白腻，脉细缓或细涩。(5)阴虚风动证：半身不遂，肢体麻木，舌强语蹇，心烦失眠，眩晕耳鸣，手足拘挛或蠕动。舌红，苔少或光剥，脉细弦或数。2.中脏腑(1)风火闭窍证：突然昏倒，不省人事，两口斜视或直视，面红目赤，肢体强直，口噤，项强，两手握紧拘急，甚则抽搐，角弓反张。舌红或绛，苔黄而燥或焦黑，脉弦数。(1)痰火闭窍证：突然昏倒，昏愦不语，燥扰不宁，肢体强直，痰多息促，两目直视，鼻鼾身热，大便秘

6、结。舌红，苔黄厚腻，脉滑数有力。（3）痰湿蒙窍证：突然神昏迷睡，半身不遂，肢体瘫痪不收，面色晦垢，痰涎涌盛，四肢逆冷。舌黯淡，苔白腻，脉沉滑或缓。（4）元气衰败证：神昏，面色苍白，瞳神散大，手撒肢逆，二便失禁，气息短促，多汗肤凉。舌紫或萎缩，苔白腻，脉散或微。二、治疗方案（一）针灸治疗1・治则：醒脑开窍针法为主，根据中风的不同症状，使用不同穴位配伍。（1）屮经络：醒脑开窍、滋补肝肾、疏通经络。（2）中脏腑（闭证）：开窍启闭。（3）中脏腑（脱证）：冋阳固脱、醒神开窍。（4）中风并发症：疏通经络、通关利窍。1.配方（1）中经

7、络主穴I：内关、水沟、三阴交；主穴II:内关、印堂、上星、百会、三阴交；辅穴：极泉、尺泽、委中；主穴II主要作为主穴I的替换穴位施用，更多用于中风恢复期。操作：主穴I：先刺双侧内关，直刺0.5-1寸，施捻转提插的复式手法，施术1分钟；水沟在鼻中隔下向上斜刺0.3寸，施雀啄手法，以眼球湿润或流泪为度；三阴交沿胫骨内侧后缘进针1〜1・5寸，针尖向后斜刺与皮肤呈45。角，施提插补法，至患侧下肢抽动3次为度。主穴II：先刺双侧内关，直刺0.5-1寸，施捻转提插的复式手法，施术1分钟；再刺印堂穴，向鼻根斜刺，进针0.3-0.5寸，

8、采用轻雀啄手法（泻法），以流泪或眼球湿润为度；继刺上星，选3寸毫针沿皮平刺透向百会，施用小幅度高频率捻转补法，即捻转幅度小于90°,捻转频率为120-160转/分钟，行手法1分钟；三阴交沿胫骨内侧后缘进针1-1.5寸，针尖向后斜刺与皮肤呈45。角，施提插补法，至患侧下肢抽动3次为度。辅穴：极泉在原穴下1寸处，直刺1〜