中西医助理医师考试辅导：理气活血法治疗冠心病.doc

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1、中西医助理医师考试辅导：理气活血法治疗冠心病袁某某，女，56岁，汉族，己婚，退休。于2004年8月5日初诊。主诉：心前区疼痛，心悸，胸闷两年，近一周加重。患者于两年前因心前区疼痛，心悸，胸闷，入院治疗，诊断为冠心病心绞痛，经一个月治疗好转出院。近一周來因家庭琐事生气后疾病复发，证见胸闷、气短、心前痛、连及两胁胀闷疼痛，心烦易怒、善太息、目胀、口苦、腹胀、便干两日一行，察英舌暗红，苔白少，诊其脉弦滑。检阅心电图报告为：ST段改变，提示心肌缺血。中医诊断：胸痹。西医诊断：冠心病心绞痛。此患者发病因情志

2、而诱发，且平时又常兼有心烦急躁、喜太息等肝郁气滞之象，病人又为女性，肝病及心，肝气不疏。郁怒伤肝，肝失疏泄,肝郁气滞，血行失畅，脉络不通，而致气血瘀滞，心脉痹阻。气为血之帅，血为气之母，气血瘀滞不通则痛，而发为胸痹。故此病为气滞血瘀，心脉痹阻所致，法当理气通络，活血化瘀。方拟血府逐瘀汤加减治之。处方:黄罠30g,当归15g,生地10g,桃仁15g,红花15g,枳壳15g,赤芍20g,川＜15g,桔梗10g,柴胡10g,牛膝20g,川楝子:LOg,郁金:LOg,甘草10g,7剂，日三次，水煎服。嘱其

3、注意休息，不从事激烈体力活动，饮食以清淡为主。复诊：服上方后心前痛、胸闷、气短均减轻，便干好转，略有腹胀、少寐。察其舌淡暗，苔白，诊其脉弦。此乃气血得以正常运行，仍见气滞之象。故前方去郁金，加佛手10g,生龙骨30g.嘱其注重调节情绪，不可过于激动悲伤，余嘱同前。三诊：心前痛未作，诸症基本消失。体会心主血脉，脉为血养，血循脉道，循环全身。气为血之帅，血为气之母。因气滞使血行不畅，不通则痛，故发此病。此患者因情志刺激而诱发，并伴有心烦胁胀等肝经症状，可知其为肝郁气滞血瘀。故用王清任《医林改错》之血府

4、逐瘀汤治疗。血府逐瘀汤是王清任诸方中应用最广泛的一方。木方以气血生化与脏腑经络的机能关系作为立法依据，不仅行血分之瘀滞,又善于解气分之郁结。是治疗气血同病的方剂。方中集桃红四物汤与四逆散两方，一行血分之瘀，一解气分之郁，寓行气于活血之中。方中桃仁、红花活血祛瘀通经络；川茸活血行气止痛；赤芍清热凉血，祛瘀止痛；当归补血活血；生地凉血滋阴；枳实行气破滞，泄浊降逆，消痰除痞；桔梗开肺气，载药上行；牛膝通利血脉，引血下行；柴胡疏肝，枳壳理气，一升一降，调整气机，取气为血帅，气行则血行之意，以达到活血化瘀而

5、不伤血，舒肝解郁而不耗气的目的。甘草缓急，通血脉而调和诸药。在原方基础上加黄罠，取其益气升阳Z功，以恢复心气，并益脾气以利水湿；加入川楝子疏肝理气；郁金行气解郁，活血止痛，共增其行气解郁之力。综观全方，合而具有活血祛瘀，行气止痛Z功。气血调和，气畅血行，心痛自除。二诊时患者服上方后气血得以正常运行，但仍可见气滞之象，故去郁金改为佛手，防其行气活血泄热伤阴之弊，以佛手行气宽中；加生龙骨取其重镇安神Z功以改善其睡眠。现代医学也证实该方具有改善血液凝固性和血液流变性，改善微循环，降脂作用，增强免疫功能，

6、对机体抗缺氧和抗心室纤颤作用。故此方对治疗气滞血瘀型冠心病有较好的疗效。