手术部位标识识别制度.docx

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1、xx院发〔2013〕XX号xx民医院关于进一步落实《手术部位识别标识制度》的通知全院各相关科室：根据卫生部《手术安全核查制度》和《三级综合医院评审标准实施细则》等相关文件的要求。为进一步落实本制度，加强围手术期管理，确保手术患者安全，特制定《手术部位识别标识制度》和《手术部位标识确认流程图》。请各相关科室认真执行。对未严格执行本制度的科室，定期院内通报并纳入绩效考核，造成医疗纠纷、医疗事故的，按相关规定处理。-6-附件：1.《手术部位识别标识制度》2.《手术部位标识确认流程图》xx医院　　　　２０１3年6月13日　　　　附件1-6-手术部位识别标识制度一、为防止手术部位出错

2、，手术操作前应进行手术部位的标识。二、择期手术前1日、急诊手术前由管床医师及管床护士核对病人信息，由手术医师在手术部位区域进行标识。三、若病情允许，标识一定要尽可能在病人清醒及知道的情况下由病人本人或其授权家属及手术医师共同参与部位的标识。四、手术的患者身体切口位置统一使用不掉色的油性笔以“o”字进行标识。手术部位标识要清晰明确，在消毒及铺盖手术敷料后也要清晰可见。五、必须进行手术部位标识的手术如下：（一）成对器官的单侧手术，例如：肾脏、输尿管、卵巢、输卵管、眼睛、肺脏、耳、锁骨、肢体关节等。（二）有左右之分的手术，例如：脑、鼻。（三）有多个数目之分的手术，例如：手指、脚趾

3、、肋骨等。（四）有多个层次之分的手术，例如：腰椎等。六、可以不进行手术部位标识的手术如下：-6-（一）成对器官双侧都需要进行手术时，例如：双侧输精管结扎手术。（二）器官是位于中间位置或者是独一无二的，例如：食管手术、膀胱切除术等。七、从病房接病人、接入手术室、进入手术间、麻醉前、切皮前的各个环节都要进行手术部位标识确认。八、麻醉科、各手术科室及手术室质量控制小组，每月要对手术部位标识制度执行情况进行监控、收集和分析数据，定期进行信息反馈，制定改进措施。九、医务科、护理部、质量管理部对手术部位标识制度执行情况进行监控、收集和分析数据，定期进行信息反馈，制定改进措施。附件2-6

4、--6-xx医院综合办公室２０１3年X月X日印发（共X印份）-6-