下颌瞬目综合征的全新手术理念.doc

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1、下颌瞬目综合征的全新手术理念　下颌瞬目综合征又称MarcusGunn综合征，是一种较少见的先天性上睑下垂和下颌的共同运动，当张口和下颌向左右活动时，睑裂发生不同的变化，上睑提起，睑裂开大甚至超过健眼；闭口时上睑又恢复下垂位置。其发病机制尚不明确，通常认为是先天性三叉神经与动眼神经中枢或末梢有异常的联系所引起。传统的治疗方法是采用三叉神经第三支注入乙醇或开颅手术将三叉神经根切断、压挫，手术难度大、有一定的危险，目前也没有相关手术报道。现阶段可行的手术方法有上睑提肌离断-额肌悬吊术，上睑提肌离断上睑提肌-额肌吻合术和提上睑肌缩短术（或徙前术）。前两者可以彻底切断

2、联动，但术后存在上睑迟滞现象，即视线往下看时，上睑跟不下来。如一侧为健眼，手术后向下看时两眼差异明显。而且往上看的时候，因切断上睑提肌，利用额肌的牵引力，上睑提起的幅度也不如健眼。而提上睑肌缩短术（或徙前术）只能改善上睑下垂，因没有切断上睑提肌，仍存在联动现象。因上述手术方法都存在不同程度的缺陷，现提出一个全新的手术理念，供各位参考，望能有抛砖引玉的效果。下颌瞬目综合征在下颌向下运动时（如张口）会引起上睑提起，我们可以设想当下颌向下运动时，有股力量将上睑往下牵引，这样上睑被提起的力量被减弱，就会抑制患眼眼睑开大的程度。第一步，在上睑提肌腱膜上固定可以向下牵引

3、的牵引带。第二步，下颌向下运动时颌骨、颞颌关节等关节或颌肌、咀嚼肌等肌肉一同向下运动。我们可以将牵引带固定于上述颌骨、关节或肌肉上。其固定高度在张口时患眼的上睑不高于健眼为宜。平时睁眼闭眼，牵引带不起作用，不会引起上睑高度发生变化；当张口、咀嚼时随着下颌运动，牵引带会向下牵引上睑，该向下的牵引力抵充异常联动引起的向上的牵引力，上睑高度不会发生过于明显的变化，与健眼基本一致。要做这种手术要解决以下几个重要问题。首先，选好固定点，究竟是固定于颌骨还是肌肉或关节，具体是哪个部位。选择时要考虑它的向下运动的幅度，固定难易及牢固程度，与眼部的距离等。其次，牵引带采用什

4、么材料，要考虑与身体其他组织的排异性、伸缩性、牵引力、耐用性等。最后，眼部的牵引带的设计位置，是提上睑肌腱膜、上睑板，是两侧还是单侧都要精心设计。上睑下垂问题，现在有最新的治疗方法是CFS手术，对眼组织损害最小，后遗症也最少。结合前两个办法可以较好地治疗下颌瞬目综合征。