加味桃核承气汤治疗泌尿系结石36例.doc

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1、加味桃核承气汤治疗泌尿系结石36例.txt男人应该感谢20多岁陪在自己身边的女人。因为20岁是男人人生的最低谷，没钱，没事业；而20岁，却是女人一生中最灿烂的季节。只要锄头舞得好，哪有墙角挖不到？加味桃核承气汤治疗泌尿系结石36例更新日期：2011-05-16点击：张文光　于海蓉　　近年来，笔者应用加味桃核承气汤治疗泌尿系结石36例，取得满意疗效，报告如下。　　1　临床资料　　本组36例中，男20例，女16例；年龄18～62岁。病程最短5d，最长6a。其中，单纯肾结石8例，输尿管结石22例，膀胱结石3例，肾、输尿管混合结石3例。所有病例均经B超、X线或CT确诊为泌尿系结石。

2、其中，结石直径在1.0cm以上者15例，1.0cm以下者21例。均有程度不同的腰腹疼痛，时伴有绞痛，小便涩痛不爽等证状，尿常规示不同程度血尿。　　2　治疗方法　　所有病例均给予加味桃核承气汤口服。加味核桃承气汤组成：桃仁15g，大黄9g，芒硝12g，桂枝6g，甘草梢9g，金钱草30g，海金砂15g，乌药12g，川楝子12g。病久气虚明显者加黄芪15g，党参12g；尿血重者加白茅根18g，地榆12g；湿热重者加黄柏9g，蒲公英12g；肾绞痛者加元胡9g，白芍15g；肾积水者加当归12g，云苓12g。水煎服，1剂/d，30剂为1个疗程。　　3　疗效观察　　3.1　疗效标准：结石

3、排出，症状消失，影像学复查结石、积水消失为痊愈；症状减轻，影像学复查结石下移或体积缩小为有效；症状无改善，或虽有改善，但影像学复查结石位置体积均无变化为无效。　　3.2　结果：痊愈19例，有效13例，无效4例，总有效率为88.9%。本组共排出结石32块，平均排石时间为43d，其中最短为3d，最长为90d。　　4　讨论　　泌尿系结石属祖国医学“石淋”“砂淋”范畴。历代医学文献认为其形成多与湿热有关，治疗也多宗清热利湿之法，然临床上多有不效者。《金匮翼*诸淋》谓：“散热利小便，只能治热淋、血淋而已。其膏砂石淋，必须开郁行气，破血滋阴方可。”笔者认为，泌尿系结石非短时所能形成，乃

4、下焦湿热日久，血与热结，瘀血内停、气机郁滞所致。湿热、瘀血、气滞是其病机所在。治当清热利湿，行气活血，化瘀排石。加味桃核承气汤以桃核承气汤为主方，配金钱草、海金砂、乌药、川楝子而成。桃核承气汤出自《伤寒论》，原方主治下焦蓄血之证。方中桃仁破血祛瘀，大黄下瘀泄热，二药并用，一破一通，一气一血，瘀热共泄；芒硝泻热软坚以化石；桂枝通阳化气，配乌药、川楝子以行气，气行则血行；甘草梢配金钱草，海金砂以清热利尿通淋。临床随证加减，使全方气血兼顾、标本同治。诸药相合，湿热去则淋通小便爽，瘀血散则结石消，气机畅则结石下排，而收显效。作者单位：山东省乳山市中医院　264500