甲状腺手术须知.doc

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1、甲狀腺手術須知一、手術適應症：在台灣，甲狀腺疾腺疾病是相當常見的，但是大部份僅需要藥物控制。兩考慮開刀的情形有下列幾種情形，(1)因甲狀腺腫大壓迫到食道、氣管造成吞嚥因難或呼吸窘迫等。(2)懷疑或診斷是惡性腫瘤。．(3)甲狀腺高能症對藥物或放射性性治療效果不佳。(4)因為容貌外觀上的需要。 二、手術前準備：甲狀腺含有豐富的血管，是一種細緻的手術。對於功能亢進的病人，需要手術前給予抗甲狀腺藥製劑，碘劑口服液，β交感神經接受阻斷劑等藥物，至少十天以上。使亢進之甲狀 腺功能回復正常，方能手術。良好的術前準備，可有效減少手術的幽血。甲狀腺風暴與手 術後併後症。三、手術

2、方法：(1)良性病灶視侵犯範圍作結節切除，單葉切除甚至兩側次全甲狀腺切除術。(2)甲狀腺高能症施行兩側次全甲狀腺切除術。(3)惡性的結節行全甲狀腺切除術。四、手術後照顧：手術後第一天必需禁食。傷口要冰敷一天。可減少傷口疼痛與出血。第二天即可進食冰冷流質食物。手術後傷口會放置引流管，引流管多在兩天內拔除。拔除後即可出院。甲狀腺手術傷口都使用美容膠布或美容縫線。故不用拆線。五、手術後併發症:甲牧腺手衛是安全的，有經驗之外科醫師可使併發症減到很低。 (1)出血:會壓迫氣管。導致呼吸困難。故手術後要隨時觀察病人呼吸與傷口滲血的情況， 如有呼吸困難加上引流管出血嚴重及任

3、何突發性的頸部腫脹。必須緊急打開傷口。(2)氣管軟骨軟化:因腫瘤長期壓迫氣管使氣管鬆軟，曲於週圍組織之支持不致塌陷。在切除 甲狀腺後，由於甲狀腺及週圍組織無法支持軟化的氣管，加上由吸氣所產生負壓使氣管 塌陷而造成呼吸困難。可放置氣管插管支撐，等氣管恢復堅固後再拔除。(3)咽喉水腫:會產生呼吸困難，首要排除術後出血。氮管軟骨軟化與聲帶麻痺。如是咽喉 水腫造成者可用吸入蒸氣治療。(4)聲帶麻痺:大部份是因為手術時傷及喉返神經引起。但亦有部份原因不詳。有很多聲帶麻痺者，會在三到六個月內逐漸適應或恢復，而使症狀改善消失，因此，通常麻痺發生後先觀察三到六個月，仍然有明顯

4、症狀再考慮治療。(5)副甲狀腺功能過低:病人會手腳發麻以至痙攣。大部份是因為副甲狀腺的血管受到損傷 所造成，引起暫時性功能過低。多半短時間內可以恢復。治療方式，靜脈滴注鈣劑，症狀 緩解後改為口服鈣劑，嚴重者並輔以維他命D2。(6)甲狀腺風暴:臨床上有高燒，心搏過速，心率不整，心臟衰竭。煩燥不安，顫抖，噁心， 嘔吐，腹瀉，昏迷，血壓降低，甚至死亡等症狀。此及血液中甲狀腺素過多而產生。必須 緊急治療，包括使用抗甲狀腺製劑阻止甲狀腺素之合成;口服碘劑阻斷甲狀腺釋放甲狀腺 素。類固醇的使用阻止T4變成T3，使用β交感神經接受阻斷劑阻斷甲狀線素對周邊組織 的作閑;甚至使

5、用腹膜透析或血漿去險術除去血液中的甲狀腺素。另外用冰毯冷敷降低體 溫，氧氣，毛地黃，利尿劑等治療心衰竭，補充水份。電解質等。(7)甲狀腺功能不足:常發生在術後一年內。但亦有可能多年後才發生。可補充甲狀腺以治療之。(1)其他:包括乳糜液洩漏，炎症等。六、甲狀腺癌的輔助治療與追蹤:因惡性腫瘤接受全甲狀腺切除的病人需定時服用甲狀腺素。對於轉移的病灶作放射性碘治 療，一般而言只對乳突狀癌及濾泡狀癌有效。骨骼轉移者或局部無法切除者可作姑息性射治療。必需每半年門診追蹤，視情況做體檢，照胸部X光，核子掃描，甲狀腺球蛋白血 中濃度測定等。 祝您早日康復！(高雄榮總一般外科)