肺炎喘嗽(重症肺炎)的中医治疗.doc

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1、肺炎喘嗽诊疗常规肺炎喘嗽肺炎喘嗽是常见的肺系疾病之一，以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主要症状，重者涕泪俱闭、面色苍白发绀。西医适用范围：重症肺炎。病象发热，咳嗽，咯痰，痰白或黄或粘稠或带血，恶寒或寒战，胸痛，气喘，口渴。伴有壮热、颜面潮红、烦躁不安、神昏谵语或四肢厥冷等症。病位在肺，与心、肝、肾关系密切。因“温邪上受，首先犯肺”；若邪热内陷，即现“逆传心包”；或邪热羁留不解，深入下焦，则劫灼真阴，下竭肝肾。病类分虚、实两类。以实者居多。病性初病为阳、热、实证，后期则虚实夹杂或以虚为主。病程一般较长。病因病机病机关

2、键：痰、热、毒互结于肺。本病多因失治误治或治之不当或正不胜邪，必邪气深入，病情发展，其传变趋势有二，一为顺传于肺胃，而气(痰热壅肺)而营而血；一为逆传心包，而心营，而神明(脑)。所谓逆传心包者，为邪热内炽，上扰神明，神明错乱，而有神昏谵语、舌謇之症。若邪热深盛，邪正剧争，正气溃败，骤然外脱，则阴津失其内守，阳气不能固托，终则阴阳不能维系，形成阴竭阳脱。此外，风温热邪，久羁不解，易深入下焦，下竭肝肾，导致真阴欲竭，气阴两伤。诊断依据附件8.1-8中医诊断标准：1．壮热，颜面潮红，烦躁不安，神昏谵语，或四肢厥冷，意识淡

3、漠。2．或伴咳嗽、气急、胸痛等症。3．有病情较重，传变快等特点。4．休克或需要机械通气治疗。5．肺部有实变体征，或可闻及干湿性罗音。6．痰直接涂片或培养可以找到病原体。7．胸部X线透视或摄片，可见一侧或两侧肺叶或肺段炎性阴影。西医诊断标准：首先需明确肺炎的诊断。社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲，是住院48小时以内及住院前出现的肺部炎症。社区获得性肺炎临床诊断依据包括:①新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼

4、吸道疾病症状加重，并出现脓性痰;伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和(或)湿性啰音。④WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴核左移。⑤胸部X线检查示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上1～4项中任何一项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等，可建立临床诊断。重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。2007年ATS和美国感染病学会(IDSA)制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标

5、准进行了新的修正。主要标准：①需要创伤性机械通气②需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括：①呼吸频率>30次/min;②氧合指数(PaO2/FiO2)<250，③多肺叶受累，④意识障碍⑤尿毒症（BUN>20mg/dL）⑥白细胞减少症（WBC计数＜4×109/L）⑦血小板减少症（血小板计数＜100×109/L）⑧体温降低（中心体温＜36℃）⑨低血压需要液体复苏。符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。附件8.1-8中医鉴别诊断1．肺痿：肺痿是阴虚肺伤的慢性衰弱疾患。主要症状为咳嗽，吐出稠痰白沫，或伴有寒热

6、，形体消瘦，精神萎靡，心悸气喘，口唇干燥，脉象虚数等症。本病多续发於其它疾病或经误治之后，津液一再耗损，阴虚内热，肺受熏灼而致。若病久伤气或肺中虚寒而致者，则表现为阳虚，患者多涎唾，常吐出涎沫而无咳嗽。可伴有眩晕、遗尿等症状。2．胸痹：心、肺病变皆可引起胸痛。肺炎胸痛多为持续不解，于咳嗽或深呼吸时出现或加重，或伴有发热、咯痰等；心病之痛，多有心悸气短史，疼痛常出现于活动、情绪激动后，且持续时间短，一般在休息或服药数分钟后缓解。3．肺痈：肺痈是肺部发生痈疡、咳唾脓血的病症，类於肺脓疡、肺坏疽等疾患。多因风热病邪阻郁於

7、肺，蕴结而成；或因嗜酒或嗜食煎炸辛热厚味，燥热伤肺所致。病情变化一般分为三期，表证期：主要表现为恶寒发热、出汗、咳嗽胸痛、脉浮数等症；酿脓期：主要表现为咳逆胸满、胸痛、时时振寒、脉象滑数等症；溃脓期：主要表现为咳吐脓血腥臭。也可续於其它疾病。辨证分型（一）痰热壅肺证：主症：但热不寒，或有寒战。次症：口渴，咳嗽，胸痛，咯痰黄稠或铁锈痰或带血丝，鼻扇气粗，小便黄赤。苔脉：舌干苔黄，脉洪大或滑数。（二）热闭心包证：主症：高热持续，烦躁不安，时有谵语。次症：呼吸气急，喉中痰鸣，口唇干焦，渴不欲饮，神志不清，或颈项强直，手足

8、抽动。苔脉：舌质红绛，或起芒刺，舌苔焦黄，脉弦数或细数。气阴两亏证（三）气阴两虚，痰热未清证：主症：咳嗽，低热，神疲纳呆。次症：自汗出，手足心热。苔脉：舌质红薄，脉细数。附件8.1-8（四）阳气虚脱证：主症：面色苍白，汗出淋漓，四肢厥冷。次症：昏厥谵妄，烦躁不安，呼吸气微或气短喘促，不能平卧。苔脉：舌淡暗，苔薄白，脉微欲绝。治疗方案1治疗原则本病由风热之邪入