肺炎喘嗽的治疗常规

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1、支气管肺炎支气管肺炎系由不同病原体所致的肺部炎症。小儿肺炎按病理分类，可分为支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎和毛细支气管炎，以支气管肺炎为最多见。本病是小儿的一种主要常见病，也是婴幼儿最主要的死亡原因。多见于婴幼儿，一年四季均可发病，冬春季节尤为多发。多因急性上呼吸道感染，或支气管炎向下蔓延所致，或继发于麻疹、百日咳等呼吸道传染病。主要病原是病毒或细菌，另还有支原体、衣原体、真菌等，不少为混合感染。近年来，病原学检查进展较快，采用免疫学、分子生物学方法，大多数肺炎可明确病原诊断。间质性支气管肺炎大多为病毒所致，

2、主要为呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒等。细菌性肺炎大部分为肺炎球菌，其他葡萄球菌、链球菌、革兰氏阴性杆菌等较少见。婴幼儿免疫力低下，营养缺乏，IgA、CD3、CD4、VitA水平低者，易受感染。病原体常由呼吸道入侵，亦可经血行入肺。当肺部炎症时，可使支气管变得更为狭窄，甚至堵塞，致使肺部发生阻塞性肺气肿，或局限性肺不张，进一步加重通气和换气功能障碍，使全身代谢过程和重要器官的功能发生一系列变化。起病多急骤，临床以发热、咳嗽、喘憋、鼻煽和肺部较固定的细湿罗音为主要表现。轻症肺炎主要累及呼吸系统，大多在1～2周内

3、痊愈。重症肺炎可出现心力衰竭，呼吸衰竭，中毒性脑病，感染性休克，弥漫性血管内凝血及多器官功能衰竭等严重并发症。呼吸道合胞病毒肺炎以喘憋、呼吸困难为突出表现，肺部体征出现较早，满肺喘呜音，重者可发生心力衰竭，亦称喘憋性肺炎。腺病毒肺炎病初即稽留高热，后萎靡嗜睡，面色苍自发灰，咳喘，易合并心力衰竭，肺部体征出现较晚，多在发热4～5日后。葡萄球菌肺炎中毒症状较重，易并发脓胸、脓气胸。营养不良、佝偻病或先天性心脏病患儿合并肺炎时，不仅病情重，而且往往迁延不愈。细菌性肺炎白细胞总数和中性粒细胞增高，病毒性肺炎白细胞总数大多

4、正常或降低。X线检查，早期肺纹理增粗，以后可见肺部点片云雾状阴影。西医治疗原则是，控制肺部感染，改善肺的通气功能及积极治疗和预防并发症的发生。细菌、支原体、衣原体感染者，选用敏感抗生素，输氧，输液，纠正心力衰竭、脑水肿等并发症，合并脓胸者，作胸腔闭式引流。病毒性肺炎及重症病人，采取中西医综合治疗。中医学称本病为肺炎喘嗽，属温热病范围。历代文献中的咳喘、肺风、肺痹、马脾风、风温犯肺，也概括了小儿肺炎的不同类型或不同阶段。本病病位在肺，由于小儿脏腑柔弱，形气未充，肺脏娇嫩，卫外不固，或因先天禀赋不足，后天失于调养，寒

5、温失度，将养失宜，风温毒邪犯肺所致。基本病机为痰、热、闭、瘀，以肺气闭郁为关键。疾病初期，风邪从皮毛入侵，或由口鼻而入，首犯肺卫，致肺气失宣，清肃之令不行，出现发热、咳嗽等症，而以风热犯肺多见。此期病情属轻症。继之由于邪气痹阻于肺，通调失职，水液输化无权，留滞肺络，凝聚为痰；或温热之邪，灼津炼液为痰。痰热交阻，壅盛于肺，肺气闭郁，以致发热、咳喘加剧，喉间痰鸣，声如曳锯。若患儿素体脾虚湿盛，痰喘闭肺，则以喘促痰鸣为主要特征，并见鼻煽气急，张口抬肩，甚则两胁煽动。若痰热炽盛化火化毒，熏灼肺金，痰热壅肺，则见高热稽留不

6、退，咳嗽，鼻煽气喘加重。邪热灼伤肺津，清窍失于潘养，使鼻干无涕，啼哭无泪。以上均为肺炎重症。此期由于痰热邪毒较重，易累及心肝而生各种变证。肺气郁闭日甚，致心血运行不畅，气滞血瘀，脉道壅滞，唇甲发绀。心血瘀阻的加重，又使肝失疏泄条达，以致心气不足，肝脏肿大；而心血瘀阻，心失所养，致使心阳不振，又加重血瘀及肺气闭塞，形成恶性循环，最终导致心阳虚衰，气阴两竭，阳气暴脱的变证。若火毒之邪内陷厥阴心肝，出现高热风动，神昏谵妄，惊厥抽搐；火毒入营，或热扰血分，灼伤血络，可见吐血衄血，皮下瘀点。火热毒邪灼伤肺络，败血腐肉，与痰

7、热瘀血相结，酿成痈脓。本病后期，多因正虚邪恋，气阴耗伤，而缠绵不愈。【治疗】本病以控制感染，缓解症状，防止并发症为治疗目标。以宣肺祛痰，清热解毒，止咳定喘为主要治疗法则。初期以宣散为先，中期以清热祛痰为要，后期以益气养阴、扶正祛邪善其后。变证则应积极抢救，常以回阳固脱，清心开窍，清肝熄风为法。邪在肺卫的轻证，虽有发热或高热稽留，仍应清解外邪，慎勿见热治热，直投寒凉，以免引邪入里。只要有表证，就必须宣散。同时要注意宣肃肺气，利咽化痰。病情进一步发展，病邪入里，痰喘闭肺者，宜泻肺开闭，祛痰定喘。在肺气闭郁的同时，兼气

8、滞血瘀，面色发灰，唇甲发绀者，应佐以理气活血；喘急痰涌，腹满便秘者，可通腑涤痰，上病下取。本证极易由实转虚，出现心阳衰竭，应及时救治。痰热壅肺之重症肺炎，以清热解毒，化痰平喘为治，泻火解毒的同时注意甘寒护阴。此期易见热毒内陷心肝及出血、成脓的变证，应及时依证抢救。疾病后期，或病程迁延，正虚邪恋，以益气养阴，清肺和胃为法，此时虚多邪少，以扶正为主，忌用一般治疗肺炎的固定方来