宫颈环扎术治疗宫颈机能不全75例疗效观察.doc

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1、更多试题［摘要］目的探讨宫颈环扎术治疗妊娠期宫颈机能不全的疗效。方法冋顾性分析39例孕妇合并宫颈机能不全者，施行宫颈环扎术治疗，观察妊娠结局。结果孕妇手术39例屮，延长妊娠至足月30例，早产5例，流产4例，胎儿成活35例,与非手术组差异有统计学意义(P<0.01)o结论宫颈机能不全行宫颈环扎术可以延长孕妇的孕周，改善妊娠结局。［关键词］宫颈；机能不全；宫颈环扎术［中图分类号］R711.74［文献标识码］A［文章编号］1005-0515(2011)-12-253-01宫颈机能不全由先天性发冇不全和后天性了宫颈损伤所致，由于了宫颈内口纤维结缔组织断

2、裂造成了宫峡部括约肌功能降低，使了宫颈内口呈现病理性扩张和松驰。宫颈机能不全是导致晚期习惯性流产及早产的重要原因之一［1］。现将我院2005年1月-2009年12月收治的妊娠期宫颈机能不全患者75例的临床资料进行冋顾性分析，报道如下。1对象与方法1.1一般资料2005年1月-2009年12月在木院治疗的宫颈机能不全患者75例，年龄22-39岁，平均年龄31岁；就诊孕周12-29周,平均为18周；平均孕次4.66(3-7)次。其屮初次妊娠人工流产手术43例,有屮期妊娠引产史者18例，宫颈裂伤史10例，均有3-4次晚期妊娠流产史或早产史，且每次流产孕龄相

3、同或相近。1.2诊断标准(1)有明确的多次中期妊娠白然流产史；(2)流产时常无先兆症状，既往无-了宫收缩痛而颈管消失，羊膜囊突出；(3)非孕期时，可将8号宫颈扩张器无阻力地置入宫颈内肓至宫腔；(4)非孕期时了宫输卵管造影(HSG)证实了宫峡部漏斗区呈管状扩大；(5)木次B超测量妊娠了宫颈内口宽度>1.5cm或宫颈长度2cm。1.3术前准备血常规、阴道分泌物检查。B超检杳排除胎儿畸形，了解宫颈管长度、宫颈内口宽度及胎囊楔行嵌入情况，入院后采取慘高位卧床休息,B超提示胎囊突入宫颈管的要严格执行臀高位，静点宫缩抑制剂，并给予抗生素预防感染。详细交待病

4、悄及预示，以免引起不必要的医疗纠纷。1.4方法在硬膜外麻醉下取膀胱截石位，常规消毒后，用阴道拉钩充分暴霜宫颈，用宫颈钳夹持宫颈前后曆并稍向下牵拉，用大圆针,尼龙线于宫颈11点处进针，通过宫颈肌层于10点处出针。以此针线按同样方法缝合,8点处进针,7点处出针,5点处进针,4点处出针,2点处进针，1点处出针。从1点处出针后，拉紧缝线两端，将打结处尼龙线外套一段导尿管，避免尼龙线损伤宫颈，用4号宫颈扩张器伸入颈管打结。1.5术后处理术后保持外阴清洁，继续保胎治疗并加用抗生素预防感染，卧床休息3-5d,无流产征者即可出院。术后每2周到门诊产前检杏1次，密切注

5、意腹痛、阴道流血、流液等情况，无异常情况者,在分娩前或孕37周麻拆除缝线，若出现缝线撕脱或宫口开大情况可行二次环扎术。1.6统计学方法所有资料建立数据库输入SPSS13.0进行分析处理，计数资料用x2检验,计量资料用t检验。2结果孕14-16周施行宫颈环扎术治疗的39例中，延长妊娠至足月30例，早产5例,新生儿均成活，流产4例，胎儿成活35例，见表1手术组与非手术组比较n（幼两组比较，P<0.01o3讨论3.1宫颈机能不全发生的原因及预防孕中期反复自然流产与了宫异常有关，据有关资料统计［2］,因了宫异常引起者肯被确定原因的28.2%,其屮宫颈因

6、素占12.8%。宫颈机能不全是宫颈因素屮常见的一种原因，也是引起孕中期反复自然流产的主要原因。既往有分娩产伤史，宫颈有严重裂伤，多次扩张宫颈行人工流产术、宫颈锥切术、先天性宫颈发育不良等、均可引起宫颈机能不全，木研究证明了这一点。反复无痛性孕屮期流产高度提示宫颈松弛，故对此类患者，应首先考虑宫颈机能不全的可能性，做到早诊断早治疗。其次，育龄妇M采取有效的节冇措施,尽最减少或杜绝人工流产术。医护人员应掌握接生分娩技术，避免宫颈严重裂伤，减少阴道助产，从而减少宫颈机能不全的发生。3.2宫颈环扎术的疗效评价宫颈机能不全主要采用手术治疗，H的在于修复并建立正

7、常的宫颈内口形态和功能，尽可能加强宫颈管张力，阻止了宫下段延伸及宫颈口扩张，协助宫颈内口承担妊娠后期胎儿及胎儿附属物的重力，同时术麻保胎治疗可降低了宫肌纤维张力及了宫下段负荷，维持妊娠，延长孕周，增加胎儿成活率。Odibo等［3］报道1110例宫颈环扎术的有效率为8&8%（986/1110）。木组研究屮手术组有效率为75%,与非手术组相比，其新生儿存活率及延长孕周数均有统计学差异,表明宫颈环扎术能有效预防宫颈机能不全引起的流产及早产，提高胎儿成活率。紧急宫颈坏扎术可使部分孕晚期患者明显延长妊娠时间，提高活婴分娩率［4］。但紧急宫颈环扎术并发症多,胎膜

8、早破及宫内感染率较高,I韦I产儿死亡率高。对于紧急手术者，术前术后应及时应用抗生索及宫缩抑制剂［10］,术后