宫颈环扎术治疗宫颈机能不全75例疗效观察

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1、宫颈环扎术治疗宫颈机能不全75例疗效观察[]目的探讨宫颈环扎术治疗妊娠期宫颈机能不全的疗效。方法回顾性分析39例孕妇合并宫颈机能不全者，施行宫颈环扎术治疗，观察妊娠结局。结果孕妇手术39例中，延长妊娠至足月30例，早产5例，流产4例，胎儿成活35例，与非手术组差异有统计学意义(P1.5cm或宫颈长度2cm。　　1.3术前准备血常规、阴道分泌物检查。B超检查排除胎儿畸形，了解宫颈管长度、宫颈内口宽度及胎囊楔行嵌入情况，入院后采取臀高位卧床休息，B超提示胎囊突入宫颈管的要严格执行臀高位，静点宫缩抑制剂，并给予抗生素预防感染。详细交待病

2、情及预后，以免引起不必要的医疗纠纷。　　1.4方法在硬膜外麻醉下取膀胱截石位，常规消毒后，用阴道拉钩充分暴露宫颈，用宫颈钳夹持宫颈前后唇并稍向下牵拉，用大圆针,尼龙线于宫颈11点处进针，通过宫颈肌层于10点处出针。以此针线按同样方法缝合，8点处进针，7点处出针，5点处进针，4点处出针，2点处进针，1点处出针。从1点处出针后，拉紧缝线两端，将打结处尼龙线外套一段导尿管，避免尼龙线损伤宫颈，用4号宫颈扩张器伸入颈管打结。　　1.5术后处理术后保持外阴清洁，继续保胎治疗并加用抗生素预防感染，卧床休息3-5d，无流产征者即可出院。术后每2

3、周到门诊产前检查1次，密切注意腹痛、阴道流血、流液等情况，无异常情况者，在分娩前或孕37周后拆除缝线，若出现缝线撕脱或宫口开大情况可行二次环扎术。　　1.6统计学方法所有资料建立数据库输入SPSS13.0进行分析处理，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验。　　2结果孕14-16周施行宫颈环扎术治疗的39例中，延长妊娠至足月30例，早产5例，新生儿均成活，流产4例，胎儿成活35例，见表1手术组与非手术组比较n(％)两组比较，P<0.01。　　3讨论　　3.1宫颈机能不全发生的原因及预防孕中期反复自然流产与子宫异常有关，据有关资料统计

4、[2]，因子宫异常引起者占被确定原因的28.2%，其中宫颈因素占12.8%。宫颈机能不全是宫颈因素中常见的一种原因，也是引起孕中期反复自然流产的主要原因。既往有分娩产伤史，宫颈有严重裂伤，多次扩张宫颈行人工流产术、宫颈锥切术、先天性宫颈发育不良等、均可引起宫颈机能不全，本研究证明了这一点。反复无痛性孕中期流产高度提示宫颈松弛，故对此类患者，应首先考虑宫颈机能不全的可能性，做到早诊断早治疗。其次，育龄妇应采取有效的节育措施，尽量减少或杜绝人工流产术。医护人员应掌握接生分娩技术，避免宫颈严重裂伤，减少阴道助产，从而减少宫颈机能不全的发

5、生。　　3.2宫颈环扎术的疗效评价宫颈机能不全主要采用手术治疗，目的在于修复并建立正常的宫颈内口形态和功能，尽可能加强宫颈管张力，阻止子宫下段延伸及宫颈口扩张，协助宫颈内口承担妊娠后期胎儿及胎儿附属物的重力，同时术后保胎治疗可降低子宫肌纤维张力及子宫下段负荷，维持妊娠，延长孕周，增加胎儿成活率。Odibo等[3]报道1110例宫颈环扎术的有效率为88.8%(986/1110)。本组研究中手术组有效率为75%，与非手术组相比，其新生儿存活率及延长孕周数均有统计学差异，表明宫颈环扎术能有效预防宫颈机能不全引起的流产及早产，提高胎儿成活

6、率。紧急宫颈环扎术可使部分孕晚期患者明显延长妊娠时间，提高活婴分娩率[4]。但紧急宫颈环扎术并发症多，胎膜早破及宫内感染率较高，围产儿死亡率高。对于紧急手术者，术前术后应及时应用抗生索及宫缩抑制剂[10]，术后及时应用地塞米松促胎肺成熟。故应严格掌握手术适应证，适时缝合宫颈内口可使妊娠维持足月或近足月，较大提高胎儿成活率。　　3.3影响宫颈环扎术成功的因素可能影响的因素包括：(1)宫颈环扎术时间。多数文献报道宫颈环扎术的最佳手术时间是妊娠12-18周，12周前手术易导致流产，如手术过晚则宫颈已扩张，手术效果差，且随着孕龄的增加，手

7、术介入刺激导致早产或破膜的可能性越大[5]。但也有文献报道：中孕晚期紧急宫颈环扎术对于延长孕周，效果明显[6]。本研究显示缝合孕周越小，延长孕周越长，成功率越高，围产儿存活率越高，另2例发生于孕28周以上的宫颈机能不全，虽然延长孕周数小于28周之前的，但由于延长了孕周，胎儿得以存活。(2)缝合时宫颈长度。Hassan等[7]报道，孕14-24周宫颈度15mm病人中，48%在32周前分娩。手术时宫口可见胎膜者，宫颈环扎效果极差。(3)感染。许多文献指出感染因素是宫颈机能不全手术失败的主要原因，阴道宫颈炎症对手术成败有直接影响，术前常

8、规行阴道检查，了解宫颈情况，彻底而有效地治疗潜在的感染，有利于手术取得满意效果[2]。术后患者1周应当尽可能的卧床休息，避免不必要的活动，保持大便通畅，孕期禁同房，避免增加腹压，尤其对宫口扩大，羊膜囊突出的孕妇更应多加防护。宫颈环扎术由于操作简单，