冠心病与高脂血症的营养治疗.doc

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1、冠心病与高脂血症的营养治疗空军总医院刘东莉一、冠心病的营养治疗（一）流行病学冠心病rh-T--K发病率高，死匸率高，严重危害肴人类的身体健康。冠心病的发病随年龄的增长而增高，程度也随年龄的增长而加重。冇资料表明，自40岁开始，每增加10岁，冠心病的患病率增1倍。男性50岁，女性60岁以示，冠状动脉硬化发展比较迅速。50%的患者患病前一年因工作、家庭、经济、抑郁等承受的压力比健康人大得多。（二）致病因素1.胆固醇:膳食中胆固醇增加血液TC,不如饱和脂肪，当富含胆固醇的同时饱和脂肪时，TC升高。2.饱和脂肪酸：升高月川古I醇的饱和脂肪酸碳原了数12〜16,棕稠汕、

2、奶汕含C12饱和脂肪酸（C12：0）甘油三酯,机制不清。不使TC升高的饱和脂肪酸,碳原子数＜12硬脂酸,因为做为能源消耗转化成汕酸。3.反式脂肪酸：大多数存在反刍动物。食品工业常用化学氢化反应来制备便化植物汕。奶汕、人造奶汕主要是18碳单不饱和脂肪酸，欧美国家平均每人毎天4〜12g,研究较多的是荷兰的研究与饱和脂肪酸相似。反式脂肪酸降低HDL,升高LDL。4.单不饱和脂肪酸：食品屮顺式单不饱和脂肪酸主要是汕酸，多年来，一貞认为对TC作用呈屮性。近儿年研究可降低TC,机理，替代作用。地屮海饮食，认为摄取大量橄榄油的冠心病儿率下降，最近各国推崇单不饱和脂肪酸产品，

3、橄榄油、茶油、菜籽油。5.多不饱和脂肪酸：如亚油酸，亚麻酸。研究校多的是降低TC的含亚油酸的植物，以海产品为多。80年代研究叶3较多,根据鱼的消耗是每消耗30克，比不吃鱼的低50%,存在于菜籽油，亚麻油，豆油，核桃油，少量存在于绿叶菜类。1.LDL氧化：氧化了的LDL比耒氧化的LDL易患冠心病，促进动脉硬化，维生素E可减缓LDL的生成速率。TC会氧化，终产物一月山占

4、醇氧化物，氧化物存在食品屮，LDL颗粒屮—细胞毒。2.脂肪酸在三汕甘酯主链上的分布：不饱和脂肪酸优先在三汕甘酯的2-C位上进行酯化，当饱和脂肪酸占据第2的位置时，从血液移出的速率就减慢，增加冠心病

5、的危险。&碳水化合物过多导致廿油三酯，膳食纤维减少。9.矿物质（1）钙：血钙下降时，骨组织释放钙。英国的研究显示，钙增加可使冠心病的死［率下降，口均摄入lOOOmg,心血管病患病率下降。高血钙通常不是钙过多，而是维生索D过多。（2）镁离了：可防止动脉便化，但是酸屮毒、酗酒、长期利尿剂、糖尿病、腹泻体内镁离子下降。（3）K+：腹泻、呕吐、流汗、大量尿易导致钾丢失，可出现心率不齐。（4）钠：钠摄入过多容易引起高血压。（5）铁、锌、铜：这些微量元素缺乏可导致心跳加快、缺氧、动脉硬化。（6）镒：镒缺乏因其糖耐量下降。（7）硒：防止心脏病复发，可起到酶的作用，能纠正不饱

6、和脂肪酸形成的过氧化物。10.维生素（1）维生素A：有助于动脉硬化损伤的修复和降低月口固醉。（2）维生素E：有抗氧化的作用，能起到软化血管的作用。（3）维生素B6：维生素B6明显下降，也会产生动脉硬化。（4）维生素C：慢性维生素C下降，血液、肝缺乏维生素C时，血胆.固醇上升，胆.固醇转化胆•盐速率下降，加固酹积累，易造成动脉硬化。膳食屮如果缺乏黄酗类物质，也容易导致维生素C的缺乏。因为黄酮类也是抗氧化剂，还能够保护维生素C。（三）预防和营养治疗1.预防(1)一级预防：控制危险因素从根木上防止或减少疾病的发生。可采取的描施包括：①合理膳食，能量，脂肪，糖，维生素

7、，低钠，高钾、黄酮类食物；②戒烟；③控制饮酒;④增加体力活动。(2)二级预防：要做到早发现、早诊断、早治疗。父亲55岁以前，母亲65岁以前发生心血管疾病危险性比别人高。父母均为高血压，了女的患病率为45%,父母一方高血压，了女的患病率为28%,父母血•压止常，了女发生高血爪的儿率为3.5%。猝死和心梗一周前都有不适Z症，应及时就诊。心电图检杳、外周血管超声检查等都有利于早期发现心血管病变。(3)三级预防：降低病死率和死亡率，开展心理护理，家庭护理，延长寿命。2.营养治疗营养治疗的目的是通过膳食屮备营养索合理调桀，预防动脉样驶化发生和发展，防II：冠心病的病情恶

8、化，对危险因了进行饮食T预治疗，可防1上疾病反复，减少死亡率，延长寿命。营养治疗的原则是：(1)控制总热量：热量的摄入应根据病人的身高、丁作性质需要，以保持标准体重为宜。40岁以上应预防肥胖，尤其是有肥胖症家庭史者。超标准体重者，应减少毎口的总热量，力求使体重接近或达到标准体重。在发工魚性心肌梗塞时，热量摄入M控制，每天供能—般在4184kJ(lOOOkcal)以内。(1)限制脂肪摄入量：不管对高脂血症病人还是血脂正常者，或是年龄＞40岁者，每天脂肪的摄入量M控制在总热量的25%以内。其屮动物脂肪量应＜10%,如蟹黄、油炸食品等。每天胆固醇摄入最丿2控制在30

9、0mg以下，不饱和脂肪酸和饱和脂肪酸Z