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1、老年人原发性蛛网膜下腔出血45例临床分析【关键词】下腔出血蛛网膜下腔出血（subarachnoidhemorrhageSAH）是—种出血性脑血管病，分原发性和继发性两种。我科1998年1月〜2004年10月收治45例老年人原发性SAH病人，现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组45例,男21例,女24例，60〜69岁32例,70〜79岁11例,80岁以上2例。情绪激动时发病15例（33.3%）,活动用力发病11例（24.4%），饮酒后发病4例（8.9%）,开会发言时发病1例（2.2%）,打麻将时发病1例（2.2%）,用力大便时发病1
2、例（2.2%）,无明显诱因12例（26.7%）。既往有高血压31例（68.9%）,冠>病6例（13.3%）,糖尿病5例（11.1%）。1.2症状与体征45例中头痛14例（31.1%）,70岁以上6例，头痛程度相对轻，年龄越大头痛越不明显。呕吐7例（15.&%）。意识障碍39例（86.7%）,其中意识模糊17例，嗜睡10例，浅昏迷6例,中度昏迷4例，深昏迷2例。精神症状4例（8.9%）oB>3例（6.7%）。抽搐2例（4.4%）。血压增高34例（75.6%）。颈项强直24例（53.3%）。克氏征阳性17例（37.8%）。病理反射8例（1
3、7.8%）。肢体瘫痪6例（13.3%）。晕厥］例（2.2%）。1.3辅助检杳45例患者发病3天内作脑CT检杳，38例（84.4%）诊断为SAH。45例均作脑脊液检査,43例（95.6%）为淡红色均匀一致血性脑脊液,2例（4.4%）棕黄色,可见皱缩红细胞c心电图检查20例（44.4%）有不同程度心肌缺血表现，1例（2.2%）窦性心动过缓伴不齐，窦性停搏。血糖增高7例（15.6%）。数字减影血管造影（DSA）9例（20%）阳性6例（66.7%）。其中动脉瘤5例,动静脉畸形1例。I.4并发症45例中脑血管痉挛15例（33.3%）。泌尿道感染
4、4例（8.9%）。肺部感染3例（6.7%）。再出血2例（4.4%）。上消化道出血2例（4.4%）。1.5治疗及预后45例中内科治疗42例，3例转外科治疗。内科治疗绝对卧床休息，降颅压，止血，预防及治疗脑血管痉挛，积极治疗合并症及并发病，保持大便通畅，去除精神紧张因素等。好转及治愈出院38例（90.4%）,夕吃2例（4.8%）,因病情恶化放弃治疗自动出院2例（4.8%）。2讨论本文临床分析表明，老年人原发性SAH有以下特点。（1）意识障碍表现突出，45例中有39例（86.7%）。可能因为老年人脑动脉硬化明显，脑供血不足，脑细胞功能差，加
5、之颅内压增高，脑组织缺血和水肿，易岀现脑功能障碍［1］。（2）头痛是本病主要特征，但45例中头痛14例（31.1%）,70岁以上仅6例，年龄越大头痛越不明显，可能老年人脑实质萎缩,颅腔缓冲余地増大，颅内压増高不明显，疼痛阈值増高，对疼痛刺激不敏感［1］。（3）呕吐是本病常见症状,45例中呕吐7例（15.6%）,呕吐原因是颅内高压刺激延髓呕吐中枢所致。而老年人脑动脉硬化，脑萎缩，町能出血量少或缓慢等，颅内压增高不明显［1］。（4）精神症状，文献报道约25%的病员出现不同程度精神症状，病员不诉头痛，颈项强克又因检查不合作而未能肯定，很容易
6、误诊［2］。本组中精神症状4例（8.9%）,低于文献报道。（5）眩晕，45例中有3例（6.7%）可能是椎基底动脉血管痉挛，导致支FE区域脑供血不足。（6）抽搐，文献报道部分病人可有全身或局部性癫痫发作［2］。本纽中2例（4.4%）。（7）高血压，45例中既往有髙血压31例，发病时血压增高34例，说明老年人原发性SAH与血压得不到有效控制，某些因素激发血斥急剧升高导致发病，故有效控制血压，防治脑动脉硬化意义重大。（8）脑膜刺激征是本病的主要阳性体征，本组中颈项强直24例（53.3%）,克氏征阳性17例（37.8%）。老年人山于骨骼、关节
7、、颈腰椎等退行性改变，加之刘•疼痛刺激不敏感,检查相对困难。（9）肢体瘫痪,本组中有6例（13.3%），机理是SAH可因动脉瘤压迫—侧大脑旁中央小叶引起对侧肢体无力，或继发脑梗死、脑内血肿、血管痉挛而发生偏瘫,凝血块或血肿压迫双侧大脑额叶矢状内侧面，可引起双下肢瘫［3］o(10)DSA检査9例中阳性6例，动脉瘤5例(83.3%)。与国内外相关报道接近，可能是病员长期高血压、动脉硬化导致的微动脉瘤破裂出血所致［4］。临床分析表明，有高血压病史的老年人突然起病，血压升高，有不同程度意识障碍、精神症状、肢体瘫痪、眩晕、抽搐、晕厥等，即便头痛
8、呕吐或脑膜刺激征不明显，都会想到本病的可能，及吋做脑CT或脑脊液检查明确诊断，积极治疗，有条件可作DSA检杳，寻找病因，争取手术治疗，防再出血，降低死亡率。【参考文献】1成满堂.老年人蛛网膜下腔岀血临床特点.实用内科杂志
