中医外科学讲义周围血管疾病.doc

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1、第十三单元　周围血管疾病　　周围血管疾病是指发生于心、脑血管以外的血管疾病。可分为动脉病和静脉病，动脉病包括血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化性闭塞症等；静脉病包括血栓性浅静脉炎、深静脉血栓形成、静脉曲张等。　　【本章的学习方法】　　结合临床病例，理解的基础上记忆第一节　概论　　【考试内容】　　周围血管疾病的常见症状与体征和周围血管疾病的检查方法　　1.周围血管疾病的常见症状与体征　　（1）疼痛：肢体疼痛是周围血管疾病的常见症状，包括间歇性疼痛、持续性疼痛（静息痛）。其主要原因有动脉供血不足、静脉回流障碍、血液循环异常等。　　（2）皮肤温度异常：动脉闭塞性病变多为肢

2、端寒冷，闭塞程度越重，距离闭塞平面越远，寒冷愈明显。静脉病变多为下肢潮热感，下垂时更明显。　　（3）皮肤颜色异常：包括苍白、紫绀和潮红等。　　（4）感觉异常：有潮热和寒冷、怠倦感、麻木、针刺或蚁行感等。　　（5）肢体增粗或萎缩：肢体肿胀多发生于下肢，静脉淤滞性肿胀一般为凹陷性水肿。肢体或趾（指）变细、瘦小、萎缩，均是由于局部动脉血液供应不足，长期缺乏必要的营养。　　（6）溃疡和坏疽：缺血性溃疡是动脉病变引起，淤积性溃疡多由静脉病变引起。　　2.常用的检查血管功能实验：　　①皮肤指压实验；②肢体位置实验；③运动实验；④大隐静脉瓣膜功能实验；⑤深静脉通畅实验；⑥

3、直腿伸踝实验和压迫腓肠肌实验；⑦冷水实验和握拳实验。　　3.病因病机　　周围血管疾病的病因可分为内因与外因两大类。外因包括外感六淫、特殊毒邪（烟毒）、外伤等；内因包括饮食不节、情志内伤、脏腑经络功能失调、劳伤虚损等。　　周围血管疾病病机特点是血瘀。　　4.治则　　活血化瘀就成为周围血管疾病总的治则。第二节　股肿　　【考试内容】　　股肿的含义与特点，病因病机，诊断，辨证论治　　【考试重点】　　股肿的含义与特点　　1.股肿的含义与特点　　股肿是指血液在深静脉血管内发生异常凝固而引起静脉阻塞、血液回流障碍的疾病。其主要表现为肢体肿胀、疼痛、局部皮温升高和浅静脉怒张

4、四大症状，好发于下肢髂股静脉和股静脉，可并发肺栓塞和肺梗塞而危及生命。相当于西医的下肢深静脉血栓形成，以往称血栓性深静脉炎。　　2.股肿的病因病机　　本病的病因主要是创伤或产后长期卧床6/6，以致肢体气血运行不畅，气滞血瘀，瘀血阻于脉络，脉络滞塞不通，营血回流受阻，水津外溢，聚而为湿，发为本病。　　3.股肿的临床表现　　绝大多数的股肿发生在下肢，由于阻塞的静脉部位不同，临床表现不一。　　（1）小腿深静脉血栓形成：肢体疼痛是其最主要的临床症状之一。直腿伸踝实验和压迫腓肠肌实验；　　（2）髂股静脉血栓形成：突然性、广泛性、单侧下肢粗肿是本病的临床特征。　　（3）

5、混合性深静脉血栓形成：临床表现兼具小腿深静脉和髂股静脉血栓形成的特点。　　4.股肿的辨证论治　　①湿热下注证：清热利湿，活血化瘀。四妙勇安汤加味。　　②血脉瘀阻证：活血化瘀，通络止痛。活血通脉汤加减。　　③气虚湿阻证：益气健脾，祛湿通络。参苓白术散加味。　　【复习自测】　　可引起血栓性深静脉炎的发病原因是　　A.吸烟　　B.寒冷　　C.长期站立　　D.手术　　E.静脉注射药液[答疑编号111130101]　　『正确答案』D　　血栓性静脉炎最大危险性为：　　A.局部疼痛　　B.发热　　C.肺栓塞　　D.水肿　　E.患肢增粗[答疑编号111130102]　　『正

6、确答案』C　　血栓性深静脉炎多发生于：　　A.上肢静脉　　B.下肢静脉　　C.胸壁静脉　　D.颈静脉　　E.面部静脉[答疑编号111130103]　　『正确答案』B第三节　血栓性浅静脉炎　　【考试内容】　　血栓性浅静脉炎的含义与特点，病因病机，诊断，辨证论治6/6　　【考试重点】　　血栓性浅静脉炎的含义与特点，辨证论治　　1.血栓性浅静脉炎的病因病机　　血栓性浅静脉炎是发生于肢体浅静脉的血栓性、炎症性病变。属于中医“赤脉”、“青蛇毒”、“恶脉”、“黄鳅痈”等范畴。本病多由湿热蕴结、寒湿凝滞、痰浊瘀阻、脾虚失运、外伤血脉等因素致使气血运行不畅、留滞脉中而发病。

7、　　2.临床表现与常见类型　　发病部位以四肢多见（尤其多见于下肢），次为胸腹壁等处。　　初期（急性期）在浅层脉络（静脉）径路上出现条索状柱，患处疼痛，皮肤发红，触之较硬，扪之发热，按压疼痛明显，肢体沉重。一般无全身症状。　　临床上常见血栓性浅静脉炎、胸腹壁浅静脉炎、游走性血栓性浅静脉炎几种类型。　　3.血栓性浅静脉炎的辨证论治　　①湿热蕴结证：清热利湿，解毒通络。清利通络汤加减。　　②脉络瘀阻证：活血化瘀，行气散结。活血通脉汤加鸡血藤、桃仁、忍冬藤。　　③肝气郁结证：疏肝解郁，活血解毒。柴胡清肝汤或复元活血汤。第四节　筋瘤　　【考试重点】　　筋瘤的含义与特点

8、　　筋瘤是以筋脉色紫、盘典突起如蚯蚓状、形成团块为主