中医外科学讲义肛门直肠疾病.doc

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1、第十一单元　肛门直肠疾病　　肛门直肠疾病是指发生于肛门直肠部位的疾病。常见的有痔、息肉痔、肛隐窝炎、肛痈、肛漏、肛裂、脱肛、锁肛痔等，在古代文献中统称为痔疮、痔瘘。　　【本章首重点】　　概论部分第一节　概论　　【考试内容】　　肛门直肠的解剖与生理概要；肛肠病的范围、种类、检查方法、主要症状的辨证、总的治疗原则（包括内治法、外治法及手术方法）　　【考试重点】　　肛门直肠的解剖生理、部位辨证　　【学习方法】　　主要采取通过图谱背考点和在填空题目中记忆要点的学习方法　　【解剖与生理】　　　　（1）直肠全长12～14cm；　　（2）直肠腔内有3个半月形的黏膜皱襞，称为直肠瓣，其主要作用是防止

2、粪便的逆行；　　（3）肛管长约3cm；　　（4）直肠下端变得缩窄，肠腔内黏膜被折成了6～10个纵形的皱襞，称为直肠柱或肛柱。相邻的两个直肠柱下端之间有半月形皱襞，称为肛门瓣。肛门瓣与直肠柱之间的肠襞黏膜形成开口向上的袋状间隙，称肛隐窝或肛窦。隐窝底部有肛腺开口。由于该处常积存粪屑，易发生感染，引发肛隐窝炎，进而导致肛门直肠周围脓肿、肛瘘等疾病。　　（5）肛瓣与直肠柱的基底在直肠与肛管交界处形成一条不整齐的交界线，称为齿线。齿线上下的组织结构明显不同，是临床上的重要标志线。　　（6）肛门括约肌分为内括约肌与外括约肌。内括约肌是直肠环肌在下端的增厚部分，围绕肛管的上部，是不随意肌，有协助

3、排便作用。外括约肌分皮下部、浅部、深部，受脊髓神经支配，为随意肌。11/11外括约肌的深、浅二部围绕直肠纵肌及肛门内括约肌并联合肛提肌的耻骨直肠肌，环绕肛管直肠连接处，组成一肌环，称为肛管直肠环。手术时切断该环将引起肛门失禁。　　（7）肛管和直肠周围有5个间隙：2个骨盆直肠间隙、1个直肠后间隙、2个坐骨直肠间隙。　　（8）肛门直肠部位的血液供应主要来自于4支动脉，即直肠上动脉、直肠下动脉、肛门动脉及骶中动脉。　　（9）直肠受属于植物神经系统的交感、副交感神经支配。肛管部的神经支配为体神经系统的阴部内神经的分支支配，所以，齿线以上的黏膜对痛感迟钝，但在直肠胀满和按压时可感到不适；而肛管

4、和肛门周围皮肤感觉异常敏锐，炎症或手术后刺激可以引起剧烈疼痛，并引起反射性肛提肌和内括约肌痉挛。　　（10）肛管与直肠的主要生理功能是排泄粪便、分泌黏液、吸收水分和部分药物。　　【记忆要点】　　1.肛管直肠环是由（外括约肌深及浅部）（直肠纵肌）（内括约肌）（耻骨直肠肌）四组肌肉组成的一肌环。　　2.肛柱是（直肠粘膜）与（肛管皮肤交界处粘膜）形成的纵行皱折，约（6～10）个。又称（直肠柱）。　　3.肛隐窝是（肛门瓣）与（肛柱之间肠壁粘膜）形成的向上开口之袋状间隙。又称（肛窦）。　　4.齿线是（直肠粘膜）与（肛管皮肤）之间的界线，呈锯齿状，故称齿线。　　5.肛门直肠的主要动脉有四支，分别

5、是（直肠上动脉）、（直肠下动脉）、（肛门动脉）、（骶中动脉）。　　6.肛门直肠的生理功能主要是（排便）、（分泌黏液）、（吸收水分）和（部分药物）。　　7.手术时，肛门直肠环如被切断，则可引起（肛门失禁）。　　8.肛门直肠疾病在进行检查和治疗时常用体位有以下六种，分别是（侧卧位）、（膝胸位）、（截石位）、（倒置位）、（蹲位）、（弯腰扶椅位）。　　【病因病机】　　肛门直肠疾病的最常见的致病因素主要有风、湿、燥、热、气虚、血虚等。　　【肛门直肠疾病的辨证】　　（1）辨症状　　肛门直肠疾病常见的症状有便血、肿痛、脱垂、流脓、便秘、分泌物等。由于病因不同，表现的症状及轻重程度也不一致。　　①便

6、血：便血是肛门直肠疾病最常见的症状，可见内痔、肛裂、直肠息肉、直肠癌等多种疾病。血不与大便相混，附于大便表面，或便时点滴而下，或一线如箭，无疼痛者，多为内痔；便血少而肛门部有撕裂样疼痛者，多为肛裂；儿童便血，大便次数和性质无明显改变者，多为直肠息肉；血与黏液相混，其色晦暗，肛门有重坠感者，应考虑有直肠癌的可能。　　②脱垂：是Ⅱ、Ⅲ期内痔、息肉痔、直肠脱垂的常见症状。直肠脱垂呈管状、环形；内痔脱出呈颗粒状，如枣形；息肉痔头圆而有长蒂。　　（2）辨部位　　肛门病的部位常用膀胱截石位表示，以时钟面的十二等分标记法，将肛门分成12个部位。会阴部正中称12点，骶尾部正中称6点，左面中央称3点，

7、右面中央称9点，其余依次类推。内痔好发于肛门齿线以上3、7、11点处；赘皮外痔多发生于6、12点处；血栓性外痔好发于肛缘3、9点处；肛裂好发于6、12点处。　　【检查】　　（1）检查体位：侧卧位（最常用）、膝胸位、截石位、蹲位、倒置位、弯腰扶椅位11/11。　　　　（2）检查方法：肛门视诊，肛管直肠指诊，窥肛器检查，乙状结肠镜检查，实验室检查，X线检查。　　【复习自测】　　1.肛管直肠环是由（外括约肌深及浅部）（直肠纵肌）（内括约肌）（耻骨直肠肌）四组肌肉