中医外科学多媒体课件--肛门直肠疾病ppt课件

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1、中医外科学多媒体课件－－肛门直肠疾病锁肛痔河南中医学院第一临床医学院1、了解锁肛痔的的基本概念，做到早期诊断与治疗。2、掌握锁肛痔的临床表现、临床分型及转移途经。3、掌握锁肛痔的辨证治疗。4、了解当前研究进展。目的与要求1、定义锁肛痔是指发生在肛管直肠的恶性肿瘤。病至后期，因肛门狭窄犹如锁住肛门一样，故称锁肛痔。相当于现代医学的直肠癌和肛管癌。一概述2、特点：⑴是我国常见的十种恶性肿瘤之一，在消化道恶性肿瘤中，仅次于胃癌，居第二位。⑵其发病年龄多在40以上，偶见于青年人。但近年来，资料报道，大肠癌患者小于

2、40岁者占35%，小于30岁占12%，直肠癌占大肠癌的58.5%。⑶男性多于女性，3：2或2：1。一概述2、特点：⑷肛管癌为鳞状细胞癌，直肠癌为腺癌。⑸临床表现以大便习惯改变，大便变形，便血，腹痛等为特点。一概述3、病名起源锁肛痔病名，首见于《外科大成》。“锁肛痔，肛门内外如竹节锁紧，形如海蜇，里急后重，便粪细而带扁，时流臭水，此无法治。”一概述1、祖国医学}癌忧思抑郁饮食不洁}损伤脾胃热毒蕴结，流注大肠{湿热蕴结，日久化毒下注肠道，气滞血瘀湿毒瘀滞凝结而成湿热下注，火毒内蕴，结而为肿为标；正气不足，脾肾

3、两亏为本。二病因病机⑴慢性炎症血吸虫性直肠炎，由于血吸虫卵在直肠黏膜上沾积，可能引发病变；溃疡性直肠炎，慢性菌痢，阿米巴痢疾等，可通过肉芽肿，假性息肉阶段而发生癌变。二病因病机2、现代医学⑵息肉恶变：腺瘤性息肉，家族性腺瘤病和绒毛腺瘤被公认为癌前病变。国内文献报道，家族性高发息肉病，如不治疗，10∼15年以后将发生癌变。同时单个腺瘤直径超过1.5cm，恶变的可能性大。二病因病机2、现代医学⑶致癌物质致癌物由饮食进入肠道，或在大肠内由细菌感染形成。动物实验研究提出，高脂肪饮食与大肠癌的发生应有关。在这种饮食

4、环境下，粪便中的3—甲基胆蒽增多，此种物质属于致癌物质。同时食物中纤维素含量少而易发生便秘，使高浓度的3-甲基胆蒽与黏膜接触时间长，加强了致癌作用。二病因病机2、现代医学⑷遗传因素正常细胞的基因发生改变，使病人体内由遗传得到一种易感性，再加上某种诱发因素，使组织细胞生长迅速，然后诱发癌变。基因改变的传递，可表现于肿瘤的家族性。二病因病机2、现代医学⑸免疫功能失常人体免疫功能异常，如细胞免疫机能的抑制，在患者中普遍存在，随着细胞免疫反映性的降低，癌的发病率就增多，如慢性直肠炎的病人直肠癌的发病是正常人的30

5、倍。二病因病机2、现代医学⑹病毒感染病毒可引起良性或恶性肿瘤，已经得到证实，在一些良性或恶性肿瘤中，可以看到肿瘤小体，但是哪类病毒是致癌物质，尚在研究中。能诱发肿瘤的病毒种类很多，但只能在一定条件下才能致病。二病因病机2、现代医学⑴菜花型：癌体较大，常在肠腔内生长，小的呈乳头状，大的呈结节状，肿瘤与周围组织界限清楚，浸润较为表浅，局限，此型分化程度较高，转移较晚，预后良好。三分型及分期1、根据病理改变分型：⑵溃疡型：约占一半以上，向肠壁深层生长，深达或超过肌层，并向肠壁深层浸润，中央形成溃疡，边界多不清楚

6、，易出血，坏死或继发感染，分化程度低，转移较早。⑶1、根据病理改变分型：⑶浸润型：肿瘤向肠腔各层弥漫浸润，可累及肛管四周，由于瘤内纤维组织异常增生，常引起环状狭窄。此型浸润面广泛，转移早，预后较差。1、根据病理改变分型：三分型及分期腺癌、粘液腺癌、未分化癌三分型及分期2、根据组织学分型：3、根据镜检分型：⑴溃疡型⑵增生型⑶狭窄型⑷恶性腺瘤型⑸恶性乳头状癌型三分型及分期4、根据临床分期：A期：肿瘤局限于肠壁内。B期：侵及肠壁外，但无淋巴结转移。C期：肿瘤侵及肠壁外，伴有局部淋巴结转移。D期：有广泛性或远处转

7、移。四转移途径1、直接蔓延：穿过肠壁，侵入膀胱、阴道壁、前列腺等。2、淋巴转移：向上转移至沿直肠上静脉行走的淋巴结。3、血行播散：在临床确诊时，约10∼15％患者已经门静脉转移至肝脏。4、脱落种植：盆腔、腹腔、切口等。五诊断⑴直肠刺激症状：腹泻，里急后重及排便不尽感，排便大于10次

8、日，亦有腹泻与便秘交替出现。⑵癌肿破溃感染症状：常见大便黄有脓血及黏液，一般出血量少，血色鲜红或稍暗，附于大便表面，常为间歇性，少数可有大量出血。1、临床表现：五诊断1、临床表现：⑶肠腔狭窄梗阻症状：出现便秘，腹胀，腹痛等症状

9、，随着病情的发展，可出现排便困难，大便变细变形。⑷转移征象：一般无疼痛，若浸润肛管和括约肌则疼痛明显。⑸慢性消耗症状：晚期长期慢性消耗，可出现贫血，消瘦，水肿等恶病质征象。五诊断2、辅助检查：⑴直肠指诊：80-90%的直肠癌可于指诊时触及肿瘤。⑵直肠镜检查：通过直肠镜，可直接观察到瘤肿的形态，大小，部位，同时可以钳取活体组织作为病理检查。五诊断2、辅助检查：⑶组织病理切片检查：直肠癌的最后确诊有赖于病理检查证实。⑷直肠癌脱落细