中医肛肠科学多媒体课件--肛门直肠疾病

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1、中医肛肠科学多媒体课件－－肛门直肠疾病肛门失禁湖南中医药大学第二附属医院肛肠科教研室概述肛门失禁俗称大便失禁是指因各种原因引起的肛门自制功能的紊乱，以致不能随意控制排便和排气，不能辨认直肠内容物的物理性质，不能保持控便能力。肛门失禁在老年人中发生率可高达30％，女性多于男性，发生率之比约为8：1。中医称本症为“遗矢”或“大便滑脱”一般来说，对于发育尚未健全者，偶有对稀便和排气失控、肛门有黏液溢出或肛肠病术后短期内肛门不洁，临床上不视为大便失禁。病因病机中医学认为，本病多为久痢泄泻，体虚脱肛，中气下陷；或年老体虚，或病后亏损，脾肾亏损而致大便控制无权中气下陷小儿气血未旺，老年人气血衰

2、退，中气不足及久利滑泻均可导致伤脾损肠，致中气下陷，脱肛不收则排便失禁。脾肾亏虚，脾主肌肉，肾司二阴，脾虚肌肉萎缩，肾亏后阴失约，肛门收缩无力或不能控制则排便失禁。病因病理现代医学认为：完整的肛门排便控制机制包括三个因素，即大便的储存机能、直肠反射弧的完整、灵敏的括约机能。这三个因素中，任何一个发生障碍，都能引起不同程度的肛门失禁。病因肛管直肠环损伤肛管直肠环损伤是较常见的原因，肛门直肠手术切断肛管直肠环；肛门直肠大面积深度烧伤等均可以导致肛管直肠环瘢痕化而失去肛门括约肌功能；分娩时Ⅲ度会阴撕裂，也可导致肛管直肠环损伤。肛管直肠环损伤时肛门失去括约功能，发生肛门失禁。括约肌功能性障

3、碍长期的重度脱肛或内痔脱出，可引起肛门括约肌疲劳致松弛；或局部瘢痕，导致括约肌功能障碍而使肛门闭合不严。肛管组织损伤多因肛瘘手术过程中切除肛管皮肤或周围组织过多，形成较深的瘢痕沟而导致肛门失禁。手术瘢痕收缩手术瘢痕收缩使肛管和直肠的生理性角度被破坏，直肠壶腹失去正常的暂时储存粪便的功能，导致肛门失禁。神经性疾病中枢神经障碍、脊髓神经或会阴部神经的损伤，致使支配肛门的神经失去正常功能，肛门括约肌不能任意收缩、舒张而引起肛门失禁。肛管直肠先天性疾病先天性无括约肌、肛管直肠环发育不全及脊柱裂等疾病，也可出现肛门失禁。病理肛管括约肌结构和功能异常如肛管直肠括约肌先天发育不良或矫治手术不当；

4、肛周手术时括约肌损伤过多造成耻骨直肠肌和肛门内、外括约肌张力下降或肛直角消失而失禁肛管直肠感觉下降正常排便时，粪便进入直肠，直肠受到压力而扩张，肛管内括约肌随之舒张，从而产生便意。如果排便条件不允许，大脑皮质可调节抑制排便，盆膈的横纹肌及肛门外括约肌强烈地收缩，使粪便返回入直肠近端。如果粪便进入直肠而排便感受器无法感知，则大脑皮质无法反馈和调控盆底肌群的活动。肛管直肠容量和顺应性下降各种损伤造成肛管直肠内瘢痕增生，可以引起肛门直肠紧迫性失禁。神经通路不健全排便控制的神经调节是一个复杂的过程，如中枢神经系统、外周神经、传入感受器等结构和（或）功能的异常，都可能造成控便能力的下降。临床

5、分型1.按程度分型：（1）不完全性肛门失禁：稀大便及气体不能控制，但干大便可以控制。（2）完全性肛门失禁：干大便、稀便和气体均不能控制。2.按性质分型（1）感觉性失禁1）真性失禁患者无排便感觉。2）部分失禁不能感觉气体和粘液排出。3）溢出失禁粪便郁滞直肠导致括约肌松弛，从而使部分粪便溢出。（2）运动性失禁1）应力性失禁在腹内压突然增高时（如咳嗽、喷嚏）迫使液体便或气体泻出，是肛门随意性括约肌群减弱之故。2）紧迫性失禁随意性括约肌群损伤而内括约肌完整，此类患者有便意立即排便。而应力性排便的病人在感到有便意时可坚持40～60秒。以此可资鉴别。3）完全性失禁随意性和非随意性括约肌全部损伤

6、，不论有无便意，病人均不能控制排便。临床表现患者不能随意控制排便和排气。完全失禁时，粪便自然流出，污染内裤，睡眠时粪便排出污染被褥。不完全失禁时，粪便干时无失禁，粪便稀时和腹泻时则不能控制。肛门、会阴部经常潮湿，肛周皮肤糜烂、疼痛、瘙痒、湿疹样改变、肛门缺损等。体征局部视诊内衣有粪便污染，肛周可有溃疡、湿疹、皮肤瘢痕或黏膜脱出、肛门收缩无力。直肠指诊肛门括约肌收缩力、肛门直肠环的张力减退。实验室检查肛门失禁可以通过一些特殊检查明确诊断。肛管直肠测压包括肛门内括约肌控制的静息压，肛门外括约肌随意收缩时最大压力，舒张时刺激的知觉阈。患者静息压、收缩压降低，内括约肌反射松弛消失，直肠顺应

7、性下降。内窥镜检查观察直肠黏膜的颜色，有无溃疡、出血、肿瘤、狭窄和窦道等情况。肌电图检查可反映盆底肌肉和括约肌的生理活动，通过量化运动单位来评价外括约肌情况，是了解神经、肌肉损伤部位和程度的客观依据。直肠腔内三维彩超有时可见部分括约肌缺损排粪造影检查该检查是对排粪造影学方面的动态记录。通过肛直角的改变可判断耻骨直肠肌的状态和损伤程度。诊断诊断要点有肛门直肠部疾病，或有肛门直肠手术史。症状患者不能随意控制排除粪便和气体，会阴部潮湿，污染内裤。体征肛门闭合不全，黏膜脱出。