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1、鼻咽癌调强放射治疗230例初步结果作者：林少俊，陈传本，韩露，郑蔵，陈梅，潘建基【关键词】鼻咽肿瘤；，放射疗法，适形；，调强放射治疗；，预后摘要：目的评价调强放射治疗(IMRT)鼻咽癌的早期临床结果并观察放射反应。方法230例全程IMRT治疗的初治鼻咽癌患者(I期1例，II期36例，lll期"3例，IVa期80例L鼻咽和上颈部淋巴引流区采用IMRT技术照射，原发灶肿瘤靶区(GTV)照射中位剂量67・5Gy(65・1~74Gy)，每次2.10-2.25Gy，下颈部及锁骨上窝淋巴引流区采用颈前野常规照射。结果中位随访时间12个月(2-32个月b6例死亡(其中4例死于远
2、处转移)，5例原发灶复发，2例颈部复发，16例远处转移。1年和2年的总体生存率、无局部复发生存率、无区域进展生存率和无远处转移生存率分别为100%,94.6%;98.4%,91.4%;99.1%,97.9%及91.9%,85%。N分期是影响无远处转移生存率的预后因素(P=0.04)□最严重的急性反应是放射性黏膜炎，1~4级分别有22.6%,44.3%,28.7%和0.9%。晚期副反应主要表现为口干（1级33.7%,2级7.3%结论早期结果显示,IMRT是鼻咽癌的有效治疗手段；局部区域控制率较高，副反应低。远处转移是治疗失败的主要原因。关键词：鼻咽肿瘤；放射疗法，
3、适形；调强放射治疗；预后ABSTRACT:ObjectiveToevaluatetheprimaryresultswithusingintensitymodulatedradiationtherapy(IMRT)intheprimarytreatmentofnasopharyngealcarcinoma（NPC）andtoobservethenormaltissuetoxicities.MethodsFromAugustXXXX年局部控制率75%-95%,而T3、T4期仅为45%-70%[1]o鼻咽癌是一种剂量依赖性肿瘤⑵，其局部控制率随照射剂量的增加而提高。鼻咽
4、周围解剖结构复杂，毗邻很多重要器官，晚期患者由于周围正常组织耐受剂量的限制，常规的二维治疗计划很难使肿瘤靶区获得理想的剂量分布。上世纪末发展起来的调强放射治疗（泊tensitymodulatedradiationtherapy,IMRT）从放射物理学角度改变照射技术，对不同的靶区组织按需要给予不同剂量照射，克服了常规放射治疗的诸多弊端，早期研究初步显示IMRT治疗鼻咽癌的优势[37]o福建省肿瘤医院于XXXX年起开展IMRT工作，并进行了完整的随访工作，现将初步研究结果报道如下。1临床资料1.1一般资料XXXX年8月〜XXXX年3月242例初治鼻咽癌患者行IMRT
5、,排除其中12例患者（5例常规放射治疗后程推量照射，4例放射治疗中断放弃治疗，3例Y刀治疗）后，230例患者中，男性仃5例（76.1%）,女性55例（23.9%）,中位年龄45岁（11-86岁b全部患者经病理组织学检查证实：低分化鳞癌216例（93.9%）,中分化鳞癌6例（2.6%）,未分化癌8例（3.5%所有患者经临床体检、胸片、腹部B超、骨ECT等检查证实无远处转移。采用1992年福州分期标准:I期1例（0.4%）,II期36例（15.7%）,III期"3例（49.1%）,IVa期80例（34.8%b1.2治疗方法〔21诱导化疗经确诊后，XXXX年每3月复查
6、，2年每6月复查。复查内容包括体检、纤维鼻咽镜检查、鼻咽MRI检查，以及腹部B超、胸片、骨ECT等，记录远期放射治疗并发症。放射反应根据文献［8］标准评估。1.4统计学处理生存时间从确诊到死亡或末次随访日期。用KaplanMEier法分析生存率、无局部复发生存率及无远处转移生存率由于随访时间短，死亡和复发例数少，无法对影响生存时间及无局部复发生存率的预后因素进行评估。Logrank法检验不同预后组无远处转移生存率的差别。2结果2.1鼻咽癌IMRT放射治疗计划优化结果等剂量曲线较好地包绕肿瘤靶区，周围正常组织避免受高剂量照射（如脑干50Gy）（图1'体积剂量直方图（
7、DVH）结果显示，各靶区体积照射剂量均达到处方剂量的要求，而周边危及器官的照射剂量均未超出耐受剂量（图2LDVH结果分析GTV、CTV1.CTV2平均剂量符合处方剂量要求，由于分次量和照射次数的要求，CTV2的照射总剂量增加，腮腺、脑干、脊髓、视交叉、颍颌关节照射剂量均较低，尤其是腮腺组织，平均剂量30Gy左右(表1)□表1剂量体积直方图结果分析(略)2.2治疗结果中位随访12个月(2-32个月)，6例(2.6%)死亡，5例(2.2%)出现局部复发，2例(0.9%)区域淋巴结复发，16例(7%)出现远处转移。1年和2年的总体生存率分别为100%和94.6%，无局部
8、复发生存率
