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1、Meto分析:C反应蛋白在小儿细菌性腹泻诊断中的意义2300字摘要：从循证医学的角度探讨C反应蛋白(CRP)与小儿细菌性和病毒性腹泻的关系和意义。方法:检索中国学术期刊网等获得已发表的C反应蛋白(CRP)与小儿腹泻的病例对照研究，采用ReMan4.2进行Meta分析，评价C反应蛋白(CRP)与小儿细菌性和病毒性腹泻的关系。结果:符合纳入标准的有5个研究，包括529例研究对象。结果显示，细菌感染组的血清CRP含量明显高于病毒感染组，其差异有统计学意义。结论：细菌感染腹泻患儿的血清CRP含量明显高于病毒感染腹泻患儿，提示CRP含量有助于临床
2、对细菌感染的早期诊断。关键词：小儿腹泻；C反应蛋白；meta分析感染性腹泻病是小儿常见病之一,感染性腹泻病分为细菌感染和病毒感染。尽早区分细菌感染和病毒感染，对避免滥川抗生素有重要的意义[1-3]o为探讨感染性腹泻患儿屮的CRP值意义，木研究采用meta分析方法，对国内CRP检测诊断小儿感染性腹泻的价值进行系统评价。1资料与方法1.1纳入标准：国内正式发表的有关小儿细菌感染和病毒感染性腹泻检测CRP的文献。年龄为0〜14周岁。通过血常规、大便轮状病毒Ag检测及大便培养等实验室指标诊断细菌和病毒感染。1.2文献检索策略：电了检索1985年
3、〜2009年10月屮文科技期刊全文数据库。检索词为C-反应蛋白、CRP、腹泻、儿童、小儿等。手T检索相关文章的参考文献中可能符合纳入标准的文献。1.3文献质量评佔：根据诊断文献质最评价标准：由2名人独立对纳入文献讲行。评价标准为：①设立常用实验室病原体检测分离或血常规和CRP定童参考标准；②根据参考标准进行独立的对比研究；③资料为连续纳入的研究对象，不包括其他疾病和并发性反应。1.4数据提取：提取各研究的发表信息提取资料、诊断、CRP检测方法、细菌感染组和病毒感染组对比检测数据，用四格表描述。1.5meta分析：采用RevMand.2.
4、9进行系统评价分析，将资料进行定量综合，首先进行同质性检验，如果齐性检验P>0.05,则选择尚定效应模型，否则选择随机效丿应模型。2结果2.1纳入文献特点及质量评价：从各数据库共检索出相关CRP文献12篇，最终5篇文献符合纳入标准。根据简单评佔法对纳入文献进行文献质量评佔：A级4篇，B级1篇,C级0篇。共纳入观察对象529例。2.2同质性检验：细菌与病毒感染组CRP含量比较x2=304.2&自由度为4,P2.3两组CRP含量的meta分析:结果见图1,用随机效应模型分析,合并标准化CRP均数d值为23.66,95%CI为(3.9,42,
5、42),具有统计学意义(P=0.02组别例数感染性腹泻Mean(SD)例数病毒性腹泻Mean(SD)权重%加权均数弟WMD95%CI蔡艳群20043539(10.2)6837.28(6.7)20.41.72(2.02,5.46)黄江义20055875.1(41.8)5435(4.8)19.3540.1(29.27,50.93)原慧云20083636(28)404(4)19.6732(22.77,41.23)叶国华20095036.82(18.23)8230.62(19.32)20.16.2(-0.36,12.76)原树云20095874
6、.2(8.6)4835.1(4.7)20.4839.1(36.52,41.68)合计(95%CT)23729210023.66(3.9,43.42)注：异质性检验Chi二304.28,df=4(P3讨论CRP是一个急性时相蛋白，主要由肝细胞合成，受白介素、TNF等炎症因子的调节［4-5］。正常血浆水平＜5mg/Lo理论上认为病毒感染导致细胞膜的受损就有可能引起CRP的增高,但在程度上与细菌感染不同。CRP对新生婴幼儿而言更为重要，它有着重要的对感染的保护作用。近年来，CRP被广泛应用于临床感染性疾病的检测，如细菌感染性和非细菌感染性的鉴
7、别、感染部位的鉴别以及对疾病病情的检测等。在国内要真正做到每个感染患儿明确病原体种类确实I•分困难，绝大部分患儿的感染原因仅仅是临床推测和经验性诊断，故CRP在区分和鉴别感染种类方面应有很重要指导作丿II。对儿童感染性腹泻与CRP数量变化的关系进行meta分析证实，CRP是一个可以帮助临床判断小儿细菌性腹泻性和病毒性腹泻的实验室指标。CRP作为一个临床诊断细菌感染的实验室辅助指标，方便、快速，有利于对早期细菌感染作出诊断和提供抗感染治疗依据，减少抗生素的滥川，是一个有价值的实验室指标。参考文献：［1］蔡艳群，陈小剑.急性时相蛋白测定在感
8、染性腹泻诊断屮的作用［J］.检验医学教育,2004,11:58.［2］黄江义唐任光，草羽华,等.小儿急性腹泻时血清CRP和ESR的变化及临床意义［J］.右江民族医学院学报,2005,6:867.［3］原慧云
