T管护理讲课教案.ppt

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1、T管引流护理教学目标理解胆道术后停留T管的目的重点掌握T管的护理熟悉停留T管病人的健康教育T型管的简单介绍T管用于引流胆汁，一端通向肝管，一端通向十二指肠，由腹壁戳口穿出体外，接引流袋右肝管左肝管胆石症概念及分类胆石症：1）胆囊结石2）肝内胆管结石3）肝外胆管结石胆结石的化学成分分类1)胆固醇结石约占50%，80%在胆囊2）胆色素结石约占37%，75%分布在胆管3）混合性结石60%在胆囊,40%在胆管胆道的解剖1.肝脏的生理功能？2.胆囊的生理功能？3.胆汁的功能、量？胆道解剖生理胆石的分部手术治疗方法胆囊结石：开腹

2、胆囊切除术LC（腹腔镜下胆囊切除术）肝外胆管结石（胆总管结石）：胆总管切开取石+胆管镜检+T管引流术肝内胆管结石：肝叶切除+胆肠吻合术T管的放置将T型管放入胆总管内用可吸收线间断缝合胆总管前壁，再用丝线间断缝合胆总管前浆膜层T管的放置T管引流的目的1.引流胆汁和减压，防止因胆汁排出受阻导致胆总管内压增高，胆汁外漏而引起胆汁性腹膜炎。2.引流残余结石，使胆道内残余结石，尤其是泥沙样结石通过T管排出体外。3.支撑胆道，防止胆总管切口瘢痕狭窄，管腔变小，粘连狭窄等。4.经T管溶石或造影等并发症出血：胆道术后易发生出血，T管

3、引流出血性液胆漏：由T管脱出、胆管损伤或是胆管堵塞所致感染：胆汁带有絮状物并发症处理1.黄疸：因术前肝硬化、肝炎、肝功能损害症状？？护理并发症处理2.出血：止血不彻底或结扎血管线脱落观察：1.出血鲜红>100ml/h持续3h以上2.病人出现休克症状？？？处理：立即通知医生，配合抢救并发症处理3.胆漏：胆管损伤、下端梗阻、T管脱出症状：腹腔引流管流出胆汁样切口处黄绿色胆汁样引流物处理：通知医生处、低脂高蛋白高维生素饮食，少量多餐T管护理1、固定,标识清晰2、通畅3、观察与记录4、无菌，标准预防5、心理6、拔管（一）妥善

4、固定☆作标记☆防脱落☆脱落因素☆脱落后果☆引流管长度要适宜妥善固定引流管给以妥善固定，防扭曲打折、防脱，保持引流管通畅，预防感染，必要时以挤压防止阻塞，术后5—7天内，禁止加压冲洗引流管妥善固定妥善固定（二）保持通畅有效引流保持有效的引流：防受压、扭曲、堵塞引流障碍的表现：T管无胆汁流出，伴有腹胀腹痛引流障碍的原因：T管松动或脱落；结石或血块、脓性絮状物堵塞；T管扭曲或受压及引流管开关夹闭注意：引流袋放置的高度；平卧时不能高于腋中线；站立活动时不能高于腹部切口有效引流（三）观察与记录量：正常胆汁量800～1200ML

5、、由少到多由多到少,3—4天后逐渐减少至每日200—400ml.观察颜色和性状：正常胆汁应为金黄色、观察T管口皮肤及渗液情况并记录定时观察生命体征的变化，注意有无血压下降、体温升高及尿量减少等全身中毒症状，及时补充液体保持出入平衡。胆汁颜色异常草绿色：胆红素受到细菌作用或受到胃酸氧化白色：由于长期梗阻，胆色素和胆盐被吸收，由胆囊黏膜、胆管黏膜所分泌的黏性物质所代替红色：胆道内有出血脓性及泥沙样混浊：胆道内感染严重及泥沙样残余结石色：早期引流液较浓后渐淡，如有严重感染颜色依然较浓.胆汁的量太多或太少多：肝细胞功能差；

6、炎症感染后有炎性渗出液者；胆肠吻合术后十二指肠液倒流；胆总管下端梗阻少：肝细胞坏死，没有制造胆汁功能；中毒性休克全身血容量低，导致肝血流量减少，胆汁分泌相对减少如观察到胆汁量锐减，应注意引流管是否扭曲受压或是泥沙结石或蛔虫堵塞。（四）无菌：预防感染保护好引流管周围皮肤,保持T型管无菌,预防引流液刺激伤口周围皮肤，必要时引流管周围皮肤敷上凡士林纱布，保持皮肤完整性。定时更换引流袋：每周2次严格无菌操作防逆流(管长适合,应避免防止妨碍病人翻身，下地活动时引流管和袋均应低于腹部切口高度，避免胆汁逆流引起感染。)预防感染无菌

7、、标准预防(五)心理护理停留T管时间长：2周、６周、3月、6月、一年或更长日常生活：穿衣、沐浴受影响心理：反复住院而产生消极情绪说明T管的重要性，指导患者掌握T管自我护理（六）拔管护理夹管试验：术后１０－１４天，开始时适宜在饭前、饭后各夹１小时至全天夹管抬管试验：术后7—8天起，可把T管抬高距T管口３0cm（六）拔管护理拔管指征无腹痛、发热，黄疸消失，血象正常胆汁引流量减少至200ml/日、清亮无脓液、结石、沉渣、异物等夹管试验无不适；T管造影:术后１４天后造影。造影后显示胆道通畅，应继续开放T管，引流1～2天，

8、使造影剂完全排出，再夹管１－２天，再拔管避免逆行感染拔管指征放置T型引流管者在全身情况好转，生命体征恢复一周，可在餐前夹管，每日2－3次，每次一小时，如无不适主诉3天后可给予全天夹管及拔管。1.术后10天左右2.无腹痛腹涨发热3.黄疸症状减轻4.引流量减少5.颜色为透明金黄色，无脓液，结石或絮状物6.经T管造影证明胆总管舒畅（六）拔管护理：1.