辨证分型治疗慢性溃疡性结肠炎69例疗效观察.doc

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1、辨证分型治疗慢性溃疡性结肠炎69例疗效观察辨证分型治疗慢性溃疡性结肠炎69例疗效观察中图分类号：R574.621文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)8-122-01慢性溃疡性结肠炎，属祖国医学的“肠癖”“久痢”“休息痢”“血痢”等范畴。本文采用四逆散和理中汤加减辨证施治，获得一定疗效，报告如下：1一般资料本文取2011、2005年的临床病例，具有典型症状。经在便常规检查，X线顿剂灌肠检查或纤维肠镜检查有溃疡病灶者，共69例。其中男性38例，女性31例；其中20~30岁22例，31〜40岁37例，41岁以上10例;病程广5年43例，6~10年15例，11年以上11例。2辨

2、证分型与治疗2.1肝脾不和，气滞湿郁型：主征:腹痛即泻，大便粘液较多或、兼有脓血，里急后重明显，泻后痛减，反复发作，发作后大便时浦时干，常伴有食欲不振，胸脫痞满，噫气不舒，性急易怒等征。脉像弦滑或滑速，舌红苔腻。常因情绪激动而加重,一般多为急性发作，实征较多。治宜疏肝理气，和胃化湿。方用四逆散加减治疗，柴胡，白芍，枳壳，甘草；里急后重加大黄、木香；腹痛甚者加元胡；血便者去枳壳加广三七、地榆碳。2.2脾虚湿盛，寒热夹杂型：主征:腹痛绵绵不巳，长期大便稀澹，脓血杂下，甚或滑脱不禁，里急后重较轻，常伴有畏寒怕冷，神疲短气，脫腹胀满，面色苍白,脉像沉或濡滑，舌淡苔腻，常因过度受凉或包含不洁而加重

3、。一般为急性发作，本虚标实，寒热夹杂症。治宜温运脾土，调和寒热法。方用理屮丸加味治疗，党参、白术，炮姜、甘草，腹冷痛者加乌附片、元胡，脓血便者，滑脱不禁者加赤石脂，五更泻者加肉豆蔻、吴芋。以上二型，临床上相互转化，可以根据主征，脉像，舌像辨症施治，待症状消失后，继续服用健脾益气，佐以导滞的丸剂巩固治疗,如参苓期加山楂、槟榔等为丸，每次服6克，每三次。白开水送服，连续服用三个月。3治疗结果以症状消失，大便检查正常，X线规剂灌肠或乙状结肠镜检查溃疡愈合，经一年观察未复发者18例，占26%；临床症状消失，或偶有复发，而症状轻微，大便检查正常，X线规剂灌肠检查或乙状结肠镜检查溃疡缩小或变化不明显

4、者为显效43例，占62.3%；以症状减轻但不稳定，大便检查吋而异常，X线锲剂灌肠检查或乙状结肠镜检查未见改善为好转8例，占11.7%。临床部有效率100%o4典型病例：例：患者于XX,男42岁，2001年4月7H就诊。患者1997年开始腹痛腹泻，大便一FI5〜6次，多吋达10余次,粘液血便，里急后重，时急时缓，常伴有肠鸣腹胀，腹痛就泻，泻后痛减，食欲不振，胶腹痞满，喑气不舒，性情急燥等症状。迁延不愈多因情绪不快而加重，曾先后多次行大便常规检查，X线规剂灌肠检查发现降结肠下段膜粗糙，肠袋消失。乙状结肠镜检查进入24CM处，乙状结肠明显充血，水肿，糜烂，有数处大小不等的散在的溃疡面，表面附口

5、苔。经病检证实为溃疡性结肠炎。曾赞先后用中西药治疗效果不显。诊视病人面色不华，精神抑郁，脉像弦滑，舌质红，苔腻，结合病史，征属肝不和，气滞湿郁夹杂，拟舒肝理气，化湿清热。处方：柴胡15g,口芍20g,枳壳15g,黄苓15g,木香15g,庄黄6g,白术15g,玄胡15g,广三七10g,甘草10g,水煎服,每日一剂。五剂后腹痛减轻，腹泻止，但大便仍有粘液，里急后重，原方加减服用一月后，腹痛止，大便成型，一FI—次，无粘液，精神好转,食欲转佳，胶痞噫气症状消失。大便常规检查正常，乙状结肠镜检查溃疡愈合，随访二年无复发。5体会5.1四逆散具有调肝脾，升清降浊的作用。方中用柴胡疏肝解郁,枳壳理气散

6、结，口芍和营缓急，甘草益气和中，加木香，庄黄，口术，玄胡，广三七调理胃肠，清热燥湿、活血止痛、祛瘀生新，促进溃疡愈合。诸药配伍共奏疏肝理气和化湿之功。对肝脾不和，气滞湿郁之慢性溃疡性结肠炎确有良好的效果。《伤寒论》第318条有四逆散治疗“腹中痛或泻痢下重”的记载，与之论述肝脾不和，气滞湿郁之久痢征，征情基本相一致。5.2关于治则和用药宜忌的问题。治宜疏导，慎用涩敛，慢性结肠炎属于“肠癖”“久痢”“滞下”的病变范畴病邪属湿热，有兼寒,兼热，气滞血瘀之不同。虽有虚征，多虚中夹实。因此在治则和用药方面应注意疏胀导滞，运化祛，非到滑脱不禁者，不可妄投收敛固涩之品，也要兼固导滞，否则易引起湿热之邪

7、内遏，造成疾病反复发作。所以前人有“痢无止法”是有一定道理的。