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1、解剖锁泄接骨板治疗股骨粗降间骨折40例临床疗效观察【摘要】目的探讨解剖锁定接骨板治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法将我院2008年9月到2010年10月收治的股骨粗隆间骨折患者78例，随机分为对照组和观察组,对照组38例采用传统的动力競螺钉内固定法(DHS)治疗;观察组40例采用解剖锁定接骨板治疗，比较两组患者的手术时间、术屮岀血量、住院时间、临床疗效、复发率及手术并发症情况。结果观察组的各项指标均明显优于对照纽.，(P<0.05)o结论解剖锁定接骨板治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效好，复发率和并发症低，值得推广使用。【关键词】解剖锁定接骨板；股骨粗隆问骨折；临床疗效股骨
2、粗隆间骨折是临床上常见的僦部骨折2—，多呈粉碎不稳定骨折或同时合并股骨其他部位骨折。临床上多见于老年人，但近年来，随肴交通事故的增多和高处坠落增加，屮青年患者也明显增多Lllo解剖锁定接骨板由于其优良的生物力学设计以及广泛的适用证，受到越来越多外科医生的重视。我院白2008年9月到2010年10刀对40例股骨粗隆间骨折患者采用解剖锁定接骨板治疗，取得了良好的效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料我院2008年9月到2010年10月收治股骨粗隆间骨折患者40例，男21例,女19例,年龄58~89岁,平均(62・4土7.8)岁,行走跌倒18例,运动时摔伤12例,车祸
3、10例。随机分为对照组和观察组，对照组38例采用DHS法治疗，观察组40例采用解剖锁定接骨板治疗。两组的性别、年龄、致伤原因及骨折类型比较，碧异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2治疗方法两组手术均采用连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉，平仰卧位于骨科手术牵引床，牵引复位，常规消毒铺巾。对照纟R：动力競螺钉内固定法治疗。观察纟R：在股骨大粗隆间位水平做股外侧直切口，切口从大粗隆顶部向下延伸，长度依据内固定钢板的长度而定。按解剖层次逐层切开，暴霜股骨大转了及股骨干段，助手先予以手法牵引复位，C型臂X线机透视位置满意麻，不剥离骨膜，于大转了顶部远端0.5^1cm放置
4、长度合适的股骨近端解剖型锁定接骨板，用广2枚克氏针，从钢板的固定孔屮做临时尚定，安装钢板近端螺钉套筒，并在其指引下，向股骨颈头钻入针尖带螺纹的克氏针，用5.0mm空心钻头沿克氏针钻孔，选择34枚合适长度的锁定螺钉固定近端行单皮质固定，远端可行单皮质固定或双皮质固定。满意后，冲洗创血，切口内放置负压引流管24〜48h,逐层缝合切口。1.3观察指标观察两纽•患者的手术时间、术屮出血量及术示并发症情况;评定临床疗效;随访两年，统计两组患者的复发率。1.4统计学方法SPSS17.0统计软件处理，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P〈0.05表示差异有统计学意义。2结果
5、2.1两组手术时间、术屮出血量及住院时间比较观察组的平均手术时间(61.4±10.3)min>术中出血量(122.0±27.5)ml及住院时间(12.9±2.2)d均明显少于对照组的手术时间(97.5±13.6)min、术中出血量(185.8土42.0)ml及住院时间(15.7±3.7)d,两组比较差异具有统计学意义(P〈0.05)。2.2两组临床疗效比较观察组40例,显效30例,显效率为75.0%,有效率为92.5%；对照组38例,显效23例,显效率为60.5%,有效9例,有效率为84.2%。观察组的显效率和有效率明显高于对照纟R。2.3两组复发率比校两组均随访两年
6、,观察复发情况，对照组复发5例，复发率为13.1%；观察组复发2例，复发率为5.0%,两组复发率比较差异有统计学意义(P〈0.05)。2.4两组并发症比较观察纽•傩内翻发生1例，感染1例，无钢板螺钉松断裂现象；对照组觥内翻发生2例，感染2例，钢板螺钉松断裂3例。观察纟R并发症发生率为5.0%(2例)明显低于对照组的18.4%(7例)(P<0.05)o3讨论解剖锁定接骨板的螺钉孔带有螺纹，能和锁定螺钉很好地固定。螺钉与钢板锁定为一体,张应力、圧应力沿骨折端rh近及远均匀分布于钢板螺钉系统。3枚全螺纹松质骨螺钉成角稳定固定于股骨头颈，呈“品”形穿过骨折断端，抗旋转、剪切力
7、强，不易造成螺钉松动［2］。同为钉板I占I定系统的DHS对股骨大粗隆外侧皮质的完整性有较高的要求，在适应证的选择上有一定的局限性。解剖型锁定接骨板有更广泛的适应证，由于其符合生物力学要求的間定特点，对合并骨质疏松的老年患者尤其适用。木文对两种治疗股骨粗隆间骨折的方法比较发现,解剖锁定接骨板组40例患者的手术时间、术屮出血景、住院时间、临床疗效、复发率及合并症均优于DIIS组，因此我们认为此法具有损伤小、操作简单、内固定确实、并发症少等优点,值得推广应用。参考文献［1］李瑞龙.解剖型锁定加压接骨板治疗老年股骨粗隆间骨折25例疗效分析.海南医学,2010
