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1、脾肾双补法为主治疗重症肌无力验案1则关键词：重症肌无力脾肾双补;验案重症肌无力（MG）是一种神经■肌肉接头部位乙酰胆碱受体减少而出现传递障碍的自身免疫性疾病。临床以相关骨骼肌易疲劳，经休息和服用服碱酯酶抑制剂治疗后可部分恢复为特征。西医多采用胆碱酯酶抑制类药物、糖皮质激素、免疫抑制剂、血浆置换法和胸腺切除术进行治疗。笔者在临床中发现中医药治疗MG有显著疗效。近年临床观察数十例MG患者,服中药后均可达到西药停药或减药，MG症状改善或痊愈效果。现整理临床治疗个案与同行分享。1验案梁某，女，72岁。主因左
2、眼睑下垂2年，双眼脸下垂伴全身肌肉无力「个月，于2020年1月29H就诊。患者2年前无明显诱因出现左眼上睑下垂、复视，就诊于北京市某三甲医院，行“疲劳试验”及“新斯的明试验”，结果均为阳性，胸腺CT正常，诊断为“重症肌无力，眼肌型”，并住院治疗，期间予口服“漠毗斯的明”1片/次，3次/d,经2周住院治疗后病情好转出院。出院后长期服用“漠毗斯的明”1片/次，3次/d。2个月前患者自觉症状完全好转，自行停药。1个月前患者无明显诱因出现双眼上脸下垂、复视，双手酸软无力，全身乏力，活动后尤甚，自服“漠毗斯的
3、明”1片/次，3次/d,服药Id后眼睑下垂及复视症状冇所缓解，但全身症状无改善，双手乏力尤为明显,遂来北京中医药大学东方医院脑病科门诊就诊。刻下症：双眼上睑下垂、复视，长吋间用眼后症状加重，全身乏力，双手酸软无力，活动后尤甚,以上症状晨轻暮重。无呼吸困难、吞咽困难及咀嚼无力，言语清晰，语调语音正常。纳少，眠可，二便调。自诉既往体健，无甲状腺疾病及肿瘤病史。查体：生命体征平稳。双眼眼球活动正常。双上肢肌力5■级，双下肢肌力正常，四肢肌张力正常。生理反射存在，病理反射未引出。舌淡红，舌体胖大，苔黄腻，脉
4、细数。辅助检查：胸腺CT未见异常。血清抗乙酰胆碱受体抗体(AchR-Ab)测定正常。眼肌及双上肢肌肉疲劳试验阳性。新斯的明试验阳性。血钾正常。西医诊断:重症肌无力，轻度全身型。中医诊断：痿证，辨证为脾肾亏虚、湿热内蕴。治法:健脾益肾、清热祛湿解毒。处方：黄罠30g,党参白术12g,茯苓30g,防风8g,山药山茱萸10g,沙苑漠藜10g,制首乌30g,黄苓12g,石斛怀牛膝15引蜂房6g,半枝莲25g,白花蛇舌草15g,甘草10g。1剂/d,早晚分服。西药治疗方案:漠毗斯的明1片/次，3次/d,1周后
5、将晨起漠毗斯的明量减为1/2片，减药后2周病情无加重可将屮午量减为1/2片，依次每2周减药1/2片，均按早、中、晩的顺序减药。西药减量期间，如病情有反复和加重，到门诊就诊调幣治疗方案。嘱防寒保暖、预防感染，清淡饮食、怡情养性，避免情绪过度波动。2010年4月26口二诊。患者服中药11周，每2~4周根据当时主症外其他情况进行屮药加减，每次加减药量1~2味，主方不变。现漠毗斯的明用量为每次1/2片，每晩1次。患者右眼睑裂大小正常，左眼上睑仅用眼时间较长后出现下垂，无复视，全身症状较前明显改善，每口活动量
6、可较初诊时增加lh。纳眠可，二便调。舌淡红，边冇齿痕，舌苔薄黄，略腻，脉弦细。考虑患者仍有脾肾亏虚、湿热内蕴Z象。将上方黄罠加至60中党参加至15即以增强益气之功效，加补骨脂：LOg、五味子10g、淫羊董10g,以加强补肾助阳之力；加革蘇30g以加强清热利湿之功。处方：黄罠60g,党参15g,白术12g,茯苓30中防风也，山药10g,山茱萸10劭沙苑漠藜10g,制首乌30g,黄苓12g,石斛15g,怀牛膝15g,蜂房6g,补骨脂10g,五味子10劭淫羊W10g,革蘇30g,白花蛇舌草半枝莲25g,甘
7、草10呂。1剂/d,早晚分服。调整西药，1周后停用漠毗斯的明，注意观察停药后病情变化。预防调护同前。2010年5月31日三诊。患者己服屮药16周，停服漠毗斯的明「个月。期间患者病情无加重或反复。现左眼睑仅劳累后偶冇下垂，全身症状不明显，可进行正常口常活动。舌淡红，苔薄黄，脉弦。四肢肌力肌张力均正常。治法、处方及调护同前。2020年9月14日四诊。患者双眼睑裂大小正常，仅下午至晚间服药前自觉左眼轻微异物感，无全身症状，纳可，眠欠安，夜尿频，每夜3~4次。舌红，苔薄白，脉细略沉。患者病情好转，目前眠欠安
8、、夜尿频多,结合舌脉，加菟丝子10g以固肾缩尿，加熟地黄以滋补肾阴。根据患者舌苔薄白、脉沉细，考虑湿热毒邪己去，可去清热解毒之药。处方：黄罠60引党参15》白术12劭茯苓30中防风也，山药20引山茱萸10g,沙苑痰藜10g,制首乌30g,黄^12g,石斛15g,怀牛膝15引蜂房6g,补骨脂10g,五味子10g,淫羊蕾10g,革蘇30g,熟地黄15g,菟丝子10g,甘草6g。1剂/d,早晩分服。服药2周后若患者病情无加重及反复，中药可每日服用1/2齐I」。预防调护同前。
