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1、病程对腹腔镜胆囊切除手术预后效果影响观察［摘要］目的：探讨病程对腹腔镜胆囊切除手术预后效果影响。方法：冋顾性总结我院收治的急性胆囊炎患者58例资料。结果：三组患者中转开腹例数分别为5例(27.8%),2例(10.0%)和0例(0%),差异具有统计学意义(x2值二6.77,P<0.05)；三组患者术后感染发生率分别为11.1%,5%和0%,差异具有统计学意义(X2值二4.10,P<0.05),而长病程患者平均手术时间为(88.6±14.5)min,腹腔平均引流量为(80.8±15.4)mL,平均住院吋
2、间为(8.3±2.4)d,均明显高于其余两组(P<0.05)o结论:随着急性胆囊炎病程的增加，腹腔镜胆囊切除手术难度增加，而且预后效果变差。［关键词］病程，腹腔镜胆囊切除手术，预后效果急性胆囊炎一般是因为受到细菌侵袭或者胆囊管异常阻塞而导致的服囊炎症，患者发病时多表现为右上腹部的疼痛(以阵发性绞痛为主)现象，严重影响患者的正常生活。冃前临床上对急性胆囊炎患者的治疗方法以腹腔镜胆囊切除手术为主，但手术预后效果往往因为患者发病的病程而存在较大的差异［1-2］,为了探讨病程对腹腔镜胆囊切除手术预后效果，笔者回顾
3、性总结我院收治的急性胆囊炎患者58例资料，现将总结结果报道如下:1资料与方法1.1一般资料本研究对象來自于20□年4月・2013年5月期间我院收治的急性胆囊炎患者58例，其中包括男性30例和女性28例，年龄范围为30岁・50岁，平均年龄为（38.2±9.4）岁。统计资料纳入标准：所冇患者入院时存在不同程度的右上腹疼痛临床表现，有明显的压痛感和腹肌强直，其中有27例患者存在体温异常升高现象；患者体检结果发现白细胞计数超过1010个；B超检查结果确诊为急性结石性胆囊炎；所有患者均知情并在知情同意书上签字。排除标准：
4、排除急性胰腺炎患者；排除妊娠期妇女；排除同吋合并严重的内科疾病及手术耐受性极差患者。分组方法:根据患者不同病程分为三组：病程＜3天的20例为短病程组，病程范围为3天・7天的20例为中病程组，病程&吐;7天的18例患者为长病程组。三组患者一般资料（手术方式、性别比例和平均年龄等）经统计学检验，结果表明差异无统计学意义（P>；0.05）,说明三组患者在不同病程条件下的手术预后效果具冇可比性。1.2手术方法所有患者均行腹腔镜胆囊切除手术，患者常规全麻后,手术体位取脚低头高的侧卧位，在脐下缘部位行lcm左右的手术切
5、口，建立人工气腹后置入腹腔镜（四孔法），首先通过腹腔镜观察患者炎症的发生程度，对胆囊炎情况进行合理评估后采取适当的取石手术。在手术过程中对符合中转开腹手术指征（例如腹腔镜手术过程中发现服囊三角处胆总管、胆囊管、肝总管有难以分离的粘连、解剖结构难以分辨，或者术屮发现患者存在活动性出血现象等）的患者要及时转为开腹手术。2.3统计指标统计患者手术时间，住院时间，术中中转开腹情况，腹腔引流情况和术后感染情况,以此急性胆囊炎患者的病程对腹腔镜胆囊切除手术预后效果影响。1.4统计学方法选择spssl9.0统计学软件包进行分
6、析，对三个不同病程患者组间比较方法选择单因素方差分析，三组间比较方法选择F检验(两两比较方法选择LSD检验)，三组间计数资料的组间比较方法选择选择卡方值检验，均以P<0.05为差异具有统计学意义的标准，行双边检验。2结果三组患者屮转开腹例数分别为5例(27.8%),2例(10.0%)和0例(0%),差异具冇统计学意义(X2值=6.77,P<0.05)；三组患者术后感染发生率分别为11.1%,5%和0%,差异具有统计学意义(x2<=4.10,P<0・05),由专业知识可知：长病程组中转开腹率和术
7、后感染率均明显变大。另外，长病程患者平均手术时间为(88.6±14.5)min,腹腔平均引流量为(80.8±15.4)mL,平均住院时间为(8.3±2.4)d,均明显高于其余两组(P<0.05),而LSD两两比较结果也显示：随着患者病程的增加，患者各项数据指标表现为明显增大的趋势，具体比较结果如下表1：表止三组患者数据指标比较结果表组别N(例)短病程组屮病程组长病程组202018平均手术时间(min)65.4±9.680.3±11.588.6±14.5平均住院时间(d)5.6±1.16.1±1.88.3±
8、2.4腹腔平均引流量(mL)44.8±10.676.6±13.880.8±15.4F值3讨论12.10<0.051.22<0.058.77<0.05由本研究数据统计结果可以看出，随着急性胆囊炎患者病程的增加,患者进行腹腔镜手术的平均手术时间、腹腔平均引流量和术后住院时间均明显增大，差异具有统计学意义（P&t;0.05）o在术后并发症和中转开腹率方面：张金生，任俊华，李
