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1、腹腔镜胆囊切除术对患者肝脏功能影响观［摘要］目的探讨腹腔镜胆囊切除术对患者肝功能的影响。方法对本院收治的40例腹腔镜胆囊切除术患者和40例行传统开腹胆囊切除术患者的临床资料进行回顾性分析，对两组患者术前和术后第2、7天的肝功能情况进行比较。结果术后第2天肝功能指标均有所上升，两组间TBIL.ALT、AST及GGT比较，差异有统计学意义(P<0.05)o术后第7天两组患者的肝功能指标均下降，两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)o结论腹腔镜胆囊切除术与传统开腹胆囊切除术，对患者肝功能的影响均较小。［关键词］腹腔镜胆囊切除术；肝功能；影响；开腹手术［中图分类号］R657.4［文献标识码］B［文
2、章编号］1674-4721(2012)12(c)-0182-02腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecystectomy,LC)是胆管外科常用的手术［1］,传统的开腹胆囊切除术创伤大、易出现并发症［2］,导致患者痛苦大、术后恢复不良的问题，但是腹腔镜胆囊切除术对患者肝功能的变化尚待进一步研究。本文笔者对本院2011年3月〜2012年10月收治的40例腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料进行回顾性分析,现总结报道如下：1资料与方法1.1一般资料选择本院2011年3月〜2012年10月收治的40例腹腔镜胆囊切除术患者为研究对象，作为观察组，其中，男性患者16例，女性患者24例，年龄28〜
3、65岁，平均(53.2+3.5)岁。另选取同期本院行传统开腹胆囊切除术的患者40例为对照组，其中，男性17例，女性23例，年龄27〜66岁，平均(52.7±4.1)岁。排除术前有肝功能异常、有其他重大器官病变、有血液疾病等患者。所有患者术前均诊断为胆囊结石胆囊炎，所有患者均经临床及B超诊断确诊。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2治疗方法观察组患者均采用气管插管静脉复合麻醉，患者取仰卧位，头高脚低，于脐上或脐下做1cm切口，采用四孔法[3],C02填充气腹，气腹压维持在12〜15mmHg,探查胆囊周围及胆囊三角周围有无粘连，分离胆囊,充分暴露胆囊和Cdlot三角
4、，常规切除胆囊，电凝止血，术后根据患者的情况留置引流管。对照组患者给予传统的开腹胆囊切除术，麻醉方法同观察组，常规开腹行胆囊切除，术后根据患者的具体情况留置引流管。3讨论腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecystectomy,LC)是胆管外科常用的手术，近年来研究发现，腹腔镜胆囊切除术对患者肝功能有一定的影响，有研究表明，腹腔镜胆囊切除术中的气腹、电凝等均对患者肝功能有一定的影响[4-5],随着气腹压力的升髙，患者门静脉血流降低，肝脏循环血流减少，当气腹压力达到一定程度之后可加重肝脏缺血，进而引起肝功能的损伤。另外，手术中大量出血也可引起患者肝脏血流的变化，造成肝脏再灌注缺血
5、损伤。腹腔镜胆囊切除术过程中患者的体位亦可对肝功能产生影响[6],不同的体位对患者肝脏的挤压和牵拉程度不同，可引起患者肝脏细胞破坏，导致肝脏损伤。本研究中笔者对本院收治的40例腹腔镜胆囊切除术患者与40例行传统开腹胆囊切除术患者的肝功能情况进行了比较，结果显示，术后第2天肝功能指标均有所上升，两组间TBIL.ALT、AST及GGT比较，差异有统计学意义(P<0.05)o术后第7天两组患者的肝功能指标均下降，两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)o与以往报道[4]相符。综上诉述，腹腔镜胆囊切除术与传统开腹胆囊切除术对肝功能的影响无差异，且腹腔镜胆囊切除术因其创伤小、手术时间短、术后恢复快等优
6、点更易被患者所接受，由于本研究样本量小，尚待进一步的大样本研究进行验证。[参考文献][1]周正东，陈训如，王斌，等.腹腔镜胆囊切除术后血浆TBIL,ALT,AST升高原因探讨[J].中国内镜杂志,2000,6(4)：48-50.[2]苏兴桂，黄小兵.腹腔镜胆囊切除术对患者血清总胆汁酸、丙氨酸转氨酶及C反应蛋白水平的影响[J]・中国内镜杂志，2002,8(7)：42-44.[3]魏世珍，李俊华,张娟，等.腹腔镜胆囊切除术后肝功能变化原因的探讨[J].华中医学杂志，2006,30(3)：219-220.[4]谭敏，许峰峰，彭俊生，等.腹腔镜手术对肝功能变化的影响[J]・中华消化内镜杂志，2002,
7、19(6)：339-343.[5]HalevyA,GoldDeutchR,NegriM,etal.Areelevatedliverenzymesandbilirubinlevelssignificantafterlaparoscopiccholecystectomyintheabsenceofbileduetinjury?[J].AnnSurg,1994,219(4)：362-364.[6]吴颖川
