建设工程有限空间危险作业审批表.doc

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1、附件：建设工程有限空间危险作业审批表编号作业单位花家地热力项目部总包单位北京城建道桥建设集团有限公司设施名称花家地供热厂清洁能源改造工程配套热力管线工程主要危害因素作业内容填报人作业人员监护人进入前监测数据检测项目氧含量易燃易爆物质浓度有毒有害气体（粉尘）浓度检测人检测结果检测时间开工时间年月日时分序号主要安全措施确认安全措施符合要求（签名）作业人员监护人1作业人员作业前安全教育2连续监测的仪器和人员3监测仪器的准确可靠性4呼吸器、梯子、绳缆等抢救器具5通风排气情况6氧浓度、有毒有害气体检测结果7照明设施8个人防护用品及

2、防毒用具9通风设备10其他补充措施项目负责人意见：签名：年月日时分工作结束确认人（作业负责人签名）：确认工作结束时间年月日时分注：该审批表示进入有限空间作业的依据，不得涂改且要求安全管理部门存档，时间至少一年。